蔣成盤1，蔣光紅2

（1.重慶市梁平區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，重慶 405200；2.重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

腔鏡手術(shù)是婦科臨床上應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)手術(shù)。這類手術(shù)具有切口小、患者在術(shù)中的出血量少、手術(shù)的安全性高等特點(diǎn)。全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉復(fù)合靜脈麻醉是目前臨床上進(jìn)行婦科腔鏡手術(shù)時(shí)常用的兩種麻醉方法。本文以近年來(lái)在重慶市某院婦科接受腔鏡手術(shù)的78例患者為研究對(duì)象，對(duì)比在婦科腔鏡手術(shù)中使用這兩種麻醉方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年9月期間在重慶市某院婦科接受腔鏡手術(shù)的78例患者為研究對(duì)象。將這78例患者根據(jù)麻醉方法的不同分為參照組和復(fù)合組（39例/組）。參照組患者的年齡為24～79歲，平均年齡為（40.17±2.90）歲；其中，有10例接受子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，有8例接受輸卵管切除術(shù)的患者，有20例接受卵巢囊腫切除術(shù)的患者，有1例接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者。硬膜組患者的年齡為25～74歲，平均年齡為（40.20±2.71）歲；其中，有9例接受子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，有9例接受輸卵管切除術(shù)的患者，有18例接受卵巢囊腫切除術(shù)的患者，有3例接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)參照組患者進(jìn)行麻醉的方法 為參照組患者進(jìn)行全身麻醉。具體的方法為：1）在患者進(jìn)行手術(shù)前的30 min，為其肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺和置管，密切監(jiān)測(cè)其平均動(dòng)脈壓（MAP）。3）用 3μg/kg 的芬太尼、0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2 mg/kg的異丙酚、2 mg/kg的琥珀膽堿對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并對(duì)其快速進(jìn)行氣管插管。在氣管插管成功后，將導(dǎo)管與麻醉機(jī)相連接。4）為患者間斷追加3μg/kg的芬太尼、0.04 mg/kg的維庫(kù)溴銨和濃度為0.6%～1.0%的異氟醚進(jìn)行維持麻醉。

1.2.2 對(duì)復(fù)合組患者進(jìn)行麻醉的方法 為復(fù)合組患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉復(fù)合靜脈麻醉。具體的方法為：1）使患者取左側(cè)臥位，在其L1～L2的間隙進(jìn)行穿刺，并為其置入長(zhǎng)約4 cm的硬膜外導(dǎo)管。2）經(jīng)該導(dǎo)管為患者注入5 ml濃度為2%的利多卡因，觀察5～10 min?；颊呷粑闯霈F(xiàn)脊麻的征象，則繼續(xù)為其注入10～15 ml由濃度為1%的利多卡因和濃度為0.25%的丁卡因組成的混合液，將其麻醉平面維持在T6～S1。3）在患者進(jìn)行手術(shù)前，為其靜脈推注0.05 mg的芬太尼和1 mg/kg的丙泊酚，并按6～8 mg/（kg·h）的劑量用丙泊酚對(duì)其進(jìn)行維持麻醉。4）為患者進(jìn)行面罩吸氧，將氧流量控制在4 L/min。5）為患者建立氣腹，將注入氣體的速度控制在1～2 L/min之間，將氣腹的壓力維持在10～13 mmHg之間。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者麻醉的效果（包括麻醉起效的時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間），同時(shí)對(duì)比接受麻醉前和建立氣腹 15 min后其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間的對(duì)比

與參照組患者相比，復(fù)合組患者麻醉起效的時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間（s） 麻醉蘇醒時(shí)間（min）復(fù)合組 39 98.74±1.97 29.17±0.69參照組 39 220.20±9.31 33.45±0.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 接受麻醉前及建立氣腹15min后兩組患者SBP、DBP、HR及SPO2的對(duì)比

接受麻醉前兩組患者的SBP、DBP、HR及SPO2相比，P＞0.05。建立氣腹15 min后兩組患者的DBP和SPO2相比，P＞0.05。但建立氣腹15 min后復(fù)合組患者的SBP和HR均低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受麻醉前及建立氣腹15 min后兩組患者SBP、DBP、HR及SPO2的對(duì)比 （±s）

表2 接受麻醉前及建立氣腹15 min后兩組患者SBP、DBP、HR及SPO2的對(duì)比 （±s）

注：*與參照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）復(fù)合組 39 接受麻醉前 114.01±2.36 74.50±1.19 80.01±0.58 99.03±1.33建立氣腹 15 min 后 101.67±2.50* 75.58±1.97 83.49±1.01* 99.14±1.82參照組 39 接受麻醉前 114.02±2.28 74.43±1.20 80.00±0.60 99.15±1.23建立氣腹 15 min 后 120.58±0.44 75.09±2.00 90.00±0.94* 99.15±0.17

3 討論

有研究結(jié)果證實(shí)，在進(jìn)行婦科腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，人工氣腹的建立與患者的特殊體位對(duì)其生理造成的干擾是影響其手術(shù)安全性的主要因素[1]。在此前提下，患者對(duì)手術(shù)的耐受度若較高，則其麻醉的效果一般較好，反之則較差。目前，臨床上在進(jìn)行婦科腔鏡手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法包括全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉復(fù)合靜脈麻醉。全身麻醉具有鎮(zhèn)痛完善、肌松效果好等優(yōu)勢(shì)，但其費(fèi)用相對(duì)昂貴，術(shù)后患者麻醉蘇醒所需的時(shí)間較長(zhǎng)，且蘇醒后發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率較高。硬膜外阻滯麻醉復(fù)合靜脈麻醉則具有起效時(shí)間短、患者麻醉蘇醒的速度快、麻醉藥的使用量少等優(yōu)點(diǎn)。該麻醉方法可有效阻滯外周神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)刺激性的信號(hào)，從而降低交感神經(jīng)的張力，促進(jìn)血管擴(kuò)張，有效地代償由氣腹帶來(lái)的刺激，進(jìn)而穩(wěn)定患者在術(shù)中的心率和血壓。該麻醉方法還可減少丙泊酚等麻醉藥的使用量，從而降低術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)一步提高其手術(shù)的安全性。需要注意的是，該麻醉方法對(duì)麻醉平面的要求較高，且在實(shí)施的過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸管理[2]。

綜上所述，對(duì)接受婦科腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉復(fù)合靜脈麻醉可顯著縮短其麻醉起效的時(shí)間和麻醉蘇醒的時(shí)間，穩(wěn)定其在術(shù)中的心率和血壓，提高其手術(shù)的安全性。