張宏林

（重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400900）

橈骨遠端骨折是臨床上一種常見的骨科疾病。此病的發(fā)病率占全身骨折發(fā)病率的1/6，占關(guān)節(jié)面骨折發(fā)病率的1/4[1]。橈骨遠端骨折患者多為老年人。手術(shù)療法是臨床上治療撓骨遠端骨折的首選方法[2]。近年來，臨床上常用外固定支架和鎖定接骨板對撓骨遠端骨折患者進行手術(shù)治療。這兩種固定材料均可起到很好的固定效果，有助于橈骨遠端骨折患者骨折部位的愈合。為了進一步比較用外固定支架和鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的60例橈骨遠端骨折患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者20例，女性患者10例，其平均年齡為（67.3±2.3）歲。在2組患者中，有男性患者15例，女性患者15例，其平均年齡為（68.2±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

為1組患者使用鎖定接骨板進行手術(shù)治療。進行手術(shù)的具體方法是：對患者進行臂叢阻滯麻醉，指導(dǎo)其取仰臥位。在患者患側(cè)前臂的遠端做一個Henry切口，沿著橈側(cè)腕屈肌腱分離此處的動脈，將旋前方肌的部分組織切開，并進行剝離處理，以充分暴露患者的骨折部位。對患者的骨折處進行復(fù)位處理，使用鎖定接骨板對其骨折處進行固定。如果患者的骨折部位出現(xiàn)骨質(zhì)缺損的情況，可為其選取自體髂骨塊，將選取的自體髂骨塊植入到其骨折處有骨質(zhì)缺損的部位，或?qū)ζ溥M行人工骨植骨手術(shù)。為2組患者使用外固定支架進行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：在C型臂X線透視下對患者的骨折部位進行閉合復(fù)位。將患者患側(cè)上肢的第二掌骨橈側(cè)處作為中心，在此處做兩個長度為1 cm的小切口。在做切口時應(yīng)注意避開患者的伸指肌腱組織。完成上述操作后，向第二掌骨頸及基底部分別置入一枚外固定螺釘，使外固定螺釘擰入的方向和掌骨干之間的角度為90°。在距離患者骨折線7 cm的橈骨背側(cè)處做兩個相對獨立的切口，注意避開患者的橈神經(jīng)淺支，擰入兩根外固定螺釘。最后，調(diào)整外固定支架，以確保外固定支架的固定效果。

1.3 觀察指標及對手術(shù)效果的評定標準

1）觀察兩組患者手術(shù)的總有效率、骨折處愈合的時間及橈骨縮短的長度。2）本次研究對象的療效評定標準是：（1）顯效。接受手術(shù)后，患者橈骨遠端的骨折部位完全愈合，其患肢可以正?；顒樱瑳]有出現(xiàn)并發(fā)癥。（2）有效。接受手術(shù)后，患者橈骨遠端的骨折部位基本愈合，其患肢的活動能力基本恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。（3）無效。接受手術(shù)后，患者橈骨遠端的骨折部位沒有愈合或沒有完全愈合，其患肢無法活動，出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1組患者手術(shù)的總有效率明顯高于2組患者（P＜0.05）。1組患者骨折處愈合的平均時間、橈骨縮短的平均長度均短于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)總有效率的比較

表2 兩組患者骨折處愈合的時間、橈骨縮短長度的比較（±s）

表2 兩組患者骨折處愈合的時間、橈骨縮短長度的比較（±s）

組別 例數(shù) 骨折處愈合的平均時間（個月）橈骨縮短的平均長度（mm）1 組 30 3.8±1.3 11.7±5.3 2 組 30 4.5±1.8 15.8±6.2 t值 1.3130 7.691 P值 0.000 0.000

3 討論

臨床上將橈骨遠端骨折分為伸直型橈骨遠端骨折、屈曲型橈骨遠端骨折及橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折三種類型。此病患者可出現(xiàn)腕部腫脹、壓痛的癥狀，其手部和腕部的活動受限。近年來，臨床上常用外固定支架和鎖定接骨板對橈骨遠端骨折患者進行手術(shù)治療。臨床研究證實，用外固定支架和鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折均可獲得令人滿意的效果。這兩種治療方法都是基于對角穩(wěn)定的原理，可確保此病患者骨折部位的穩(wěn)定性[3]，并可以有效地避免其固定材料出現(xiàn)脫落的情況。臨床上治療橈骨遠端骨折的宗旨是最大限度地恢復(fù)患者骨關(guān)節(jié)面的平整，確保其骨關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性，從而使其骨折處能夠在最短的時間內(nèi)愈合。需要注意的是，在進行手術(shù)后，需要盡早指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，可有效地避免其患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛及肌肉萎縮等并發(fā)癥[4]。

外固定支架可以用來治療不同類型的橈骨遠端骨折。在使用外固定支架治療橈骨遠端骨折的過程中，能夠?qū)颊呋贾钦鄄课桓浇捻g帶進行有效的牽引，從而確保其骨折處的復(fù)位效果。并且，外固定支架能夠?qū)Υ瞬』颊咔氨鄣募∪馐湛s起到一定的支撐作用，確保其復(fù)位的骨折端不會再次發(fā)生錯位。鎖定接骨板兼具普通鋼板的動力功能及角穩(wěn)定性，將力學(xué)原理應(yīng)用到了生物學(xué)中，在治療橈骨遠端骨折中取得了令人滿意的效果[5]。在使用鎖定接骨板對橈骨遠端骨折患者進行治療時，接骨板與骨皮質(zhì)之間不用完全貼服就可以獲得較為理想的內(nèi)固定效果。另外，鎖定接骨板能夠很好地保持橈骨遠端骨折處的高度，可使患者的骨折端始終保持較為理想的復(fù)位效果，直至此處完全愈合。在通常情況下，將鎖定接骨板放在橈骨遠端骨折患者的掌側(cè)可以治療絕大多數(shù)的橈骨遠端骨折[6]。

本次研究的結(jié)果證實，與用外固定支架治療橈骨遠端骨折的效果相比，用鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折的效果更為理想。