鄭曉波，李秋霞

（廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

急性左心衰竭是臨床上常見(jiàn)的心臟病。心臟瓣膜病變、心律失常、心肌損害及左室前后負(fù)荷過(guò)重均可導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高和排血量下降，從而引起以肺循環(huán)瘀血癥狀為主的急性左心衰竭。心源性休克和心臟驟停均是急性左心衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。有研究表明，在對(duì)左心衰竭進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用芪藶強(qiáng)心膠囊和硝普鈉對(duì)其進(jìn)行治療，可有效地改善其心功能。為進(jìn)一步研究此治療方法的有效性，廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院對(duì)37例急性左心衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用硝普鈉和芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年3月至2017年6月期間廣西壯族自治區(qū)榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院收治的74例急性左心衰竭患者。將這74例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的37例患者中，有男性21例，女性16例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（59.7±7.4）歲。在觀察組的37例患者中，有男性19例，女性18例；其年齡為43～80歲，平均年齡為（60.1±7.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1)使用微量泵為患者持續(xù)靜脈泵注多巴胺，劑量為 3～ 5μg·kg-1·min-1。2）對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。3）為患者持續(xù)吸氧。4）讓患者絕對(duì)臥床休息。5）動(dòng)態(tài)觀察患者的體征、癥狀和血壓變化的情況。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用硝普鈉進(jìn)行治療。硝普鈉的用法是：使用微量泵為患者持續(xù)靜脈泵注硝普鈉，初始劑量為6.25～12.5μg/min。然后根據(jù)患者的具體情況，將劑量逐漸調(diào)整至50-250μg/min；為觀察組患者使用芪藶強(qiáng)心膠囊和硝普鈉進(jìn)行治療，硝普鈉的用法與對(duì)照組相同。芪藶強(qiáng)心膠囊的用法是：口服， 4粒/次，3次/天。兩組患者的治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其血清NT-proBNP的水平。將患者的治療效果分為顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯著好轉(zhuǎn)：治療后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示患者的臨床癥狀顯著減輕。2）好轉(zhuǎn)：治療后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示患者的臨床癥狀均有所減輕。3)無(wú)效：治療后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示患者的臨床癥狀沒(méi)有減輕?？傆行?（顯著好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。進(jìn)行治療前后，抽取患者的外周靜脈血，使用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)其血清NT-proBNP的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清NT-proBNP的水平的比較

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血清NT-proBNP的水平與治療前相比均下降。觀察組患者血清NT-proBNP的水平低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血清NT-proBNP的水平的對(duì)比（μg/L；±s ）

表1 治療前后兩組患者血清NT-proBNP的水平的對(duì)比（μg/L；±s ）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 37 438.7±25.3 260.4±20.7 14.703 0.000對(duì)照組 37 440.6±27.9 318.9±22.0 10.896 0.000 t值 0.712 5.711 P值 0.298 0.018

2.2 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療的總有效率為97.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為83.78%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)的重癥疾病。其主要病因包括患者患有急性心肌梗死、瓣膜穿孔或在輸血或輸液時(shí)速度過(guò)快和患有瓣膜性急性反流等。急性左心衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要以肺循環(huán)淤血和呼吸困難為主。血清NT-proBNP是一種人體心功能狀態(tài)的標(biāo)志物，可準(zhǔn)確地反映出患者心功能受損的情況。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中成藥，具有益氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)的功效。該方中的黃芪具有利尿消腫、補(bǔ)氣生津的功效；人參具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)獾墓πВ坏⒕哂徐铕鲋雇?、除煩安神的功效，可治療胸痹心痛；附子具有補(bǔ)火助陽(yáng)、祛除濕邪的功效；葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘的功效。將上述諸藥合用，可共奏補(bǔ)氣益中、祛除寒邪、補(bǔ)火助陽(yáng)和除煩安神之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊具有抑制醛固酮升高和降低血管緊張素水平的作用，可減少患者心室重構(gòu)的癥狀。聯(lián)用芪藶強(qiáng)心膠囊和硝普鈉治療左心衰竭可起到舒張患者的血管平滑肌，減輕其心功能損傷和心臟負(fù)荷的作用。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為急性左心衰竭患者聯(lián)用硝普鈉和芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療的效果較好，可顯著降低其血清NT-proBNP的水平，有效地改善其心功能。