秦 莉

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

顱內(nèi)感染是臨床上常見的嚴(yán)重感染性疾病。顱內(nèi)壓是指人體顱腔內(nèi)的腦脊液對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力[1]。臨床研究表明，顱內(nèi)感染患兒普遍存在顱內(nèi)壓升高的情況。臨床上在對(duì)顱內(nèi)感染患兒進(jìn)行治療時(shí)，要及早降低其顱內(nèi)壓。在本文中，筆者主要研究和分析用甘油果糖聯(lián)合甘露醇對(duì)顱內(nèi)感染伴顱內(nèi)高壓患兒進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月至2017年4月期間川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的180例顱內(nèi)感染伴顱內(nèi)高壓患兒納入本研究。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在顱內(nèi)壓升高的情況。其中，排除對(duì)甘油果糖或甘露醇過敏的患兒。將這180例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，有女40例，男50例；其年齡為1～12歲，平均年齡為（6.91±1.83）歲；其入院時(shí)的平均顱內(nèi)壓為（36.05±12.06）mmHg。在觀察組患兒中，有女42例，男48例；其年齡為1～13歲，平均年齡為（7.16±1.97）歲；其入院時(shí)的平均顱內(nèi)壓為（35.92±11.29）mmHg。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患兒的一般資料

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)患兒進(jìn)行腰椎穿刺及腦脊液檢查，明確其發(fā)生感染的類型，然后對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行抗休克、降溫及維持酸堿平衡等治療。在此基礎(chǔ)上，用甘露醇對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療。甘露醇（由安徽威爾曼鎮(zhèn)星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的用法是：用劑量為0.5 g·kg-1·次-1的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注完畢。在治療的第1天～第2天，每隔4 h用藥1次；在治療的第3天～第4天，每隔6～8 h用藥1次；在治療的第5天～第8天，每隔12 h用藥1次。用甘油果糖聯(lián)合甘露醇對(duì)觀察組患兒進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療。交替使用這兩種藥物（即本次使用甘露醇，則下次使用甘油果糖）對(duì)該組患兒進(jìn)行治療。甘露醇（由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：用劑量為0.5 g·kg-1·次-1的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注完畢。在治療的第1天～第2天，每隔8 h用藥1次；在治療的第3天～第4天，每隔12～16 h用藥1次；在治療的第5天～第8天，停用甘露醇，單獨(dú)使用甘油果糖對(duì)患兒進(jìn)行治療。甘油果糖（由四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）的用法是：用劑量為0.5 g·kg-1·次-1的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注完畢。在治療的第1天～第2天，每隔8 h用藥1次；在治療的第3天～第4天，每隔12～16 h用藥1次；在治療的第5天～第8天，每隔12 h 用藥 1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患兒的顱內(nèi)壓。觀察并比較兩組患兒在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如皮疹、靜脈炎、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患兒的顱內(nèi)壓

治療前，兩組患兒的顱內(nèi)壓相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的顱內(nèi)壓低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患兒的顱內(nèi)壓（mmHg，±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患兒的顱內(nèi)壓（mmHg，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前的平均顱內(nèi)壓 治療后的平均顱內(nèi)壓觀察組 90 35.92±11.29 25.73±8.35*對(duì)照組 90 36.05±12.06 29.35±10.29

2.2 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

在用藥期間，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

顱內(nèi)感染已被列為醫(yī)院的四大感染之一（其余三種感染分別為肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和深部外傷切口感染）。該病在兒童中具有較高的發(fā)病率。該病患兒普遍存在顱內(nèi)壓升高的情況[2]。臨床上在對(duì)顱內(nèi)感染伴顱內(nèi)高壓患兒進(jìn)行治療時(shí)，要及早降低其顱內(nèi)壓，以防其因顱內(nèi)壓過高而發(fā)生腦出血或神經(jīng)功能損傷。甘露醇是一種大分子的單糖類物質(zhì)，具有利尿、脫水的作用，可用于治療由各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)高壓。有學(xué)者指出[3]，在為顱內(nèi)感染伴顱內(nèi)高壓患兒應(yīng)用甘露醇后，其血液的滲透壓會(huì)高于腦脊液的滲透壓，從而可使其腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血液中，進(jìn)而可降低其顱內(nèi)壓。但該藥易引發(fā)多種不良反應(yīng)（如皮疹、靜脈炎、電解質(zhì)紊亂等）。甘油果糖是一種高滲透性的脫水藥。在為顱內(nèi)感染伴顱內(nèi)高壓患兒應(yīng)用甘油果糖后，不僅能起到脫水的作用，還能減少其腦脊液的產(chǎn)生，從而可降低其顱內(nèi)壓，減輕其顱內(nèi)水腫的程度[4]。另外，甘油果糖所引發(fā)的不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用甘油果糖聯(lián)合甘露醇對(duì)顱內(nèi)感染伴顱內(nèi)高壓患兒進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療的效果顯著，能有效地降低其顱內(nèi)壓，且治療的安全性較高。