王天兵，袁 媛，曾建英，詹桃英，劉 洋，范李麗，張曉紅

（四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 資陽 641300）

血液凈化是對(duì)腎病及急性中毒患者進(jìn)行治療的常見療法。進(jìn)行血液凈化治療時(shí)，需先為患者建立血管通路，然后經(jīng)血管通路對(duì)其血液進(jìn)行體外凈化，從而過濾其血液中的代謝廢物及有害的物質(zhì)?？焖?、準(zhǔn)確地建立靜脈通路可減少患者承受的痛苦，避免其因多次穿刺而發(fā)生并發(fā)癥。為探討使用超聲技術(shù)為進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路的效果，四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科對(duì)2016年7月至2017年8月期間在該科進(jìn)行血液凈化治療的部分患者使用超聲技術(shù)建立血管通路，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年7月至2017年8月期間在四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)行血液凈化治療的46例患者。在這些患者中，有急性中毒患者8例，有慢性腎功能衰竭患者20例，有急性腎功能衰竭患者14例，有因其他原因而進(jìn)行緊急透析的患者4例。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（23例）和觀察組（23例）。觀察組患者中有男性患者13例，女性患者10例；其年齡為48～76歲，平均年齡為（64.3±13.8）歲。對(duì)照組患者中有男性患者12例，女性患者11例；其年齡為50～78歲，平均年齡為（64.2±12.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用常規(guī)方法建立血管通路。具體的方法是：將頸內(nèi)靜脈或股靜脈作為目標(biāo)血管。操作者根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行穿刺。為觀察組患者使用超聲技術(shù)建立血管通路。具體的方法是：將頸內(nèi)靜脈或股靜脈作為目標(biāo)血管。將RT-fino5.0超生診斷儀的探頭的頻率設(shè)置為7.5 Mhz。對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行掃描，觀察目標(biāo)血管是否發(fā)生病理性改變。測(cè)量皮膚表面至目標(biāo)血管的深度。使用2點(diǎn)法標(biāo)識(shí)血管的走向。根據(jù)皮膚表面至目標(biāo)血管的深度和血管的走向?qū)δ繕?biāo)血管進(jìn)行穿刺[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組患者的一次穿刺的成功率。觀察兩組患者并發(fā)癥（血腫、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷）的發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的一次穿刺成功率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的一次穿刺成功情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

血液凈化是指通過血管通路在患者體外過濾掉其血液中的代謝廢物及有害的物質(zhì)，從而維持其血液相對(duì)潔凈的治療方法。血液凈化是對(duì)腎病及急性中毒患者進(jìn)行治療的常見療法。近些年，各種類型腎功能損傷的發(fā)病率逐漸上升，血液凈化在臨床上的使用頻率逐漸增加。為進(jìn)行血液凈化治療的患者快速、準(zhǔn)確地建立靜脈通路可減少其承受的痛苦，提高其治療的效果，避免其因多次穿刺而發(fā)生并發(fā)癥[3]。在為進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路時(shí)，操作者通常根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行穿刺。但部分進(jìn)行血液凈化患者的血管存在病理性改變，且部分臨床經(jīng)驗(yàn)不足的操作者容易因擔(dān)心穿刺效果而感到緊張，從而導(dǎo)致穿刺失敗。

超聲技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)檢查與診斷技術(shù)之一。使用超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查或使用超聲技術(shù)診斷其病情具有操作簡(jiǎn)單、不會(huì)對(duì)其機(jī)體造成創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，使用超聲技術(shù)為進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路可使操作者了解其血管的走向和深度，從而提高穿刺的安全性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高血液凈化治療的效果及其生存質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路后容易發(fā)生血腫、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、心律失常、血?dú)庑丶靶陌钊炔l(fā)癥。其中最常見的并發(fā)癥為血腫、動(dòng)脈損傷及神經(jīng)損傷。本次研究的結(jié)果顯示，使用常規(guī)方法建立血管通路的對(duì)照組患者，其血腫及動(dòng)脈損傷的發(fā)生率均為13.0%，其神經(jīng)損傷的發(fā)生率為8.7%；使用超聲技術(shù)建立血管通路的觀察組患者，其血腫及動(dòng)脈損傷的發(fā)生率均為4.3%，其未發(fā)生神經(jīng)損傷的情況。這是因?yàn)椋褂贸暭夹g(shù)建立血管通路能使操作者明確患者血管的走向、深度及其周圍組織的結(jié)構(gòu)，從而在進(jìn)行穿刺時(shí)有意識(shí)地避開神經(jīng)和動(dòng)脈，可提高一次穿刺的成功率，降低血腫、動(dòng)脈損傷及神經(jīng)損傷的發(fā)生率[6]。

患者的血管條件、目標(biāo)血管的選擇、操作者的操作技術(shù)等因素都會(huì)對(duì)一次穿刺成功率造成影響。在上述各種影響因素中，目標(biāo)血管的選擇是一種可控因素。選擇合適的目標(biāo)血管進(jìn)行穿刺，是保證血管通路質(zhì)量的基礎(chǔ)。使用常規(guī)方法建立血管通路無法了解患者的血管壁是否存在粥樣斑塊、血管的走行、血管分支是否狹窄等情況，從而易導(dǎo)致穿刺失敗。使用超聲技術(shù)建立血管通路能使操作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血管病變的情況，選擇相對(duì)較好的血管進(jìn)行穿刺，從而有效地提高一次穿刺的成功率。使用超聲技術(shù)為進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路時(shí)，可選擇使用便攜式彩色多普勒超聲診斷設(shè)備。該設(shè)備探頭的體積小，移動(dòng)方便，圖像清晰，非常適合用于為進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路。若醫(yī)院無便攜式彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，也可以使用普通的黑白超生診斷儀為進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路。

綜上所述，使用超聲技術(shù)為進(jìn)行血液凈化治療的患者建立血管通路可提高一次穿刺的成功率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。