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        對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施康復(fù)治療的效果研究

        2018-08-01 06:05:50強(qiáng)
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年11期
        關(guān)鍵詞:髖臼患側(cè)置換術(shù)

        周 強(qiáng)

        (重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院,重慶 402460)

        全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的一種術(shù)式。近年來,臨床上用此術(shù)式治療髖關(guān)節(jié)疾病取得了顯著的成效。臨床研究表明,在對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,還應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的康復(fù)治療,以提高其治療的效果。為了研究對(duì)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施康復(fù)治療的效果,筆者對(duì)100例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將100例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者納入本研究。這些患者均為2015年10月至2016年10月重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院收治的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中,有男28例(占56%),女22例(占44%);其年齡為55~80歲,平均年齡為(66.34±3.68)歲;其發(fā)病至入院的時(shí)間為1~18個(gè)月,平均時(shí)間為(4.74±0.65)個(gè)月;其中,有股骨頭無菌性壞死患者24例(占48%),有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者15例(占30%),有陳舊性股骨頸骨折患者11例(占22%)。在觀察組患者中,有男29例(占58%),女21例(占42%);其年齡為57~78歲,平均年齡為(66.56±3.53)歲;其發(fā)病至入院的時(shí)間為2~20個(gè)月,平均時(shí)間為(5.14±0.87)個(gè)月;其中,有股骨頭無菌性壞死患者25例(占50%),有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者16例(占32%),有陳舊性股骨頸骨折患者9例(占18%)。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),方法是:對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,使其保持側(cè)臥位(使其患肢朝上)。在其股骨的后外側(cè)入路,逐層切開其皮膚和皮下組織,顯露股骨大粗隆。對(duì)臀大肌進(jìn)行鈍性分離,顯露外旋肌群。將外旋肌群切開,對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),顯露關(guān)節(jié)囊。分離關(guān)節(jié)囊外粘連的組織,將關(guān)節(jié)囊和滑膜切除。對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)收,使股骨頭脫位。切除髖關(guān)節(jié)后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜,取出股骨頭,修整股骨頸,擴(kuò)大髓腔。用干紗布對(duì)髓腔進(jìn)行止血。切除髖臼內(nèi)的關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶及軟骨面,用髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行打磨。用生理鹽水沖洗髖臼,清除其中的血液、血凝塊和骨屑。待髖臼干燥后,將骨水泥均勻地充填到髖臼內(nèi),將大小合適的髖臼假體置入髖臼內(nèi),檢查髖臼假體的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。沖洗患者的手術(shù)部位,為其放置引流管,縫合其手術(shù)切口。術(shù)后第2天,將引流管拔除。術(shù)后1~3 d,用抗生素對(duì)兩組患者進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)治療,方法是:1)術(shù)后8 h內(nèi),協(xié)助患者取平臥位,將其患髖外展20°~30°。為其患肢佩戴動(dòng)靜脈足泵,以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。2)術(shù)后第1天,將患者的床頭抬高25°,指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的背伸訓(xùn)練和跖屈訓(xùn)練,指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練,同時(shí)為其按摩患側(cè)髕骨周圍的肌肉及膝關(guān)節(jié)、小腿等部位[1]。3)術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收訓(xùn)練,囑其訓(xùn)練的幅度不可過大,以防其假體脫出,每次訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)控制在20 min以內(nèi)。4)術(shù)后第3天~第7天,指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌的收縮、舒張訓(xùn)練、患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收訓(xùn)練、患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)繞訓(xùn)練等。術(shù)后第2周,指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練。術(shù)后第3周,指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練[2]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月其髖關(guān)節(jié)的功能。此量表包括疼痛(0~25分)、功能(0~25分)、畸形(0~25分)和活動(dòng)度(0~25分)4項(xiàng)評(píng)分指標(biāo),滿分為100分,患者的評(píng)分越高,表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳。用Barthel指數(shù)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月其生活自理能力。此量表的滿分為100分,患者的評(píng)分越高表示其日常生活能力越佳。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

        出院時(shí),兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見表 1。

        表1 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分,±s)

        表1 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分,±s)

        組別 例數(shù) 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 50 23.52±5.36 80.63±8.89 90.65±5.98對(duì)照組 50 24.81±6.42 67.56±12.71 78.38±6.67 t值 0.212 12.424 11.038 P值 0.231 0.000 0.000

        2.2 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分

        出院時(shí),兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見表2。

        表2 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分(分,±s)

        表2 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分(分,±s)

        組別 例數(shù) 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 50 66.23±4.25 86.25±5.62 94.55±5.21對(duì)照組 50 66.84±5.24 73.56±5.21 85.32±6.23 t值 1.023 11.023 6.250 P值 0.310 0.000 0.000

        3 討論

        近年來,臨床上用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病取得了良好的效果。有學(xué)者指出,精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合有針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)治療,才能獲得理想的療效[3]。因此,對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)治療十分重要。李延輝等[4-5]指出,在對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)治療,能改善其局部的血液循環(huán),增強(qiáng)其肌力,提高其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,從而可改善其髖關(guān)節(jié)的功能,促進(jìn)其早日康復(fù)。

        本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施康復(fù)治療的效果顯著,能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能,提高其日常生活能力。

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