周 強(qiáng)

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402460）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常用的一種術(shù)式。近年來，臨床上用此術(shù)式治療髖關(guān)節(jié)疾病取得了顯著的成效。臨床研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，還應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的康復(fù)治療，以提高其治療的效果。為了研究對(duì)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施康復(fù)治療的效果，筆者對(duì)100例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者納入本研究。這些患者均為2015年10月至2016年10月重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院收治的患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男28例（占56%），女22例（占44%）；其年齡為55～80歲，平均年齡為（66.34±3.68）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為1～18個(gè)月，平均時(shí)間為（4.74±0.65）個(gè)月；其中，有股骨頭無菌性壞死患者24例（占48%），有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者15例（占30%），有陳舊性股骨頸骨折患者11例（占22%）。在觀察組患者中，有男29例（占58%），女21例（占42%）；其年齡為57～78歲，平均年齡為（66.56±3.53）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為2～20個(gè)月，平均時(shí)間為（5.14±0.87）個(gè)月；其中，有股骨頭無菌性壞死患者25例（占50%），有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者16例（占32%），有陳舊性股骨頸骨折患者9例（占18%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，使其保持側(cè)臥位（使其患肢朝上）。在其股骨的后外側(cè)入路，逐層切開其皮膚和皮下組織，顯露股骨大粗隆。對(duì)臀大肌進(jìn)行鈍性分離，顯露外旋肌群。將外旋肌群切開，對(duì)坐骨神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，顯露關(guān)節(jié)囊。分離關(guān)節(jié)囊外粘連的組織，將關(guān)節(jié)囊和滑膜切除。對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位。切除髖關(guān)節(jié)后方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜，取出股骨頭，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔。用干紗布對(duì)髓腔進(jìn)行止血。切除髖臼內(nèi)的關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶及軟骨面，用髖臼銼對(duì)髖臼進(jìn)行打磨。用生理鹽水沖洗髖臼，清除其中的血液、血凝塊和骨屑。待髖臼干燥后，將骨水泥均勻地充填到髖臼內(nèi)，將大小合適的髖臼假體置入髖臼內(nèi)，檢查髖臼假體的穩(wěn)定性和活動(dòng)度。沖洗患者的手術(shù)部位，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后第2天，將引流管拔除。術(shù)后1～3 d，用抗生素對(duì)兩組患者進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)治療，方法是：1）術(shù)后8 h內(nèi)，協(xié)助患者取平臥位，將其患髖外展20°～30°。為其患肢佩戴動(dòng)靜脈足泵，以促進(jìn)其患肢的血液循環(huán)。2）術(shù)后第1天，將患者的床頭抬高25°，指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的背伸訓(xùn)練和跖屈訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長、等張收縮訓(xùn)練，同時(shí)為其按摩患側(cè)髕骨周圍的肌肉及膝關(guān)節(jié)、小腿等部位[1]。3）術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收訓(xùn)練，囑其訓(xùn)練的幅度不可過大，以防其假體脫出，每次訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)控制在20 min以內(nèi)。4）術(shù)后第3天～第7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀肌的收縮、舒張訓(xùn)練、患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收訓(xùn)練、患側(cè)膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸、環(huán)繞訓(xùn)練等。術(shù)后第2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練和站立平衡訓(xùn)練。術(shù)后第3周，指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月其髖關(guān)節(jié)的功能。此量表包括疼痛（0～25分）、功能（0～25分）、畸形（0～25分）和活動(dòng)度（0～25分）4項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，滿分為100分，患者的評(píng)分越高，表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳。用Barthel指數(shù)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者在出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月其生活自理能力。此量表的滿分為100分，患者的評(píng)分越高表示其日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

出院時(shí)，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 50 23.52±5.36 80.63±8.89 90.65±5.98對(duì)照組 50 24.81±6.42 67.56±12.71 78.38±6.67 t值 0.212 12.424 11.038 P值 0.231 0.000 0.000

2.2 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分

出院時(shí)，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 50 66.23±4.25 86.25±5.62 94.55±5.21對(duì)照組 50 66.84±5.24 73.56±5.21 85.32±6.23 t值 1.023 11.023 6.250 P值 0.310 0.000 0.000

3 討論

近年來，臨床上用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病取得了良好的效果。有學(xué)者指出，精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合有針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)治療，才能獲得理想的療效[3]。因此，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)治療十分重要。李延輝等[4-5]指出，在對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化的康復(fù)治療，能改善其局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)其肌力，提高其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而可改善其髖關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施康復(fù)治療的效果顯著，能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其日常生活能力。