秦光云,袁麗紅
(曲靖市陸良縣人民醫(yī)院,云南 曲靖 655600)
腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病。該病是指因腦部的血管堵塞或破裂而導(dǎo)致局部腦組織損傷的一種疾病。近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型。對(duì)此類腦卒中患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是疏通其堵塞的腦血管,恢復(fù)其腦缺血半暗帶的供血[1]。過(guò)去,臨床上對(duì)發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)4.5 h的近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者多進(jìn)行溶栓治療。近年來(lái),臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行溶栓治療后,對(duì)其進(jìn)行橋接治療(即機(jī)械取栓治療),取得了顯著的成效。為了探討對(duì)近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療的效果,筆者對(duì)曲靖市陸良縣人民醫(yī)院收治的60例此類患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。
將2016年12月至2017年12月曲靖市陸良縣人民醫(yī)院收治的60例近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者納入本研究。這60例患者發(fā)病至入院的時(shí)間均不超過(guò)4.5 h,均具有進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療的指征。其中,排除合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及臨床資料不完整的患者。將這60例患者隨機(jī)分為溶栓組(30例)和溶栓與橋接組(30例)。在溶栓組患者中,有男17例(占56.67%),女13例(占43.33%);其年齡為58~85歲,平均年齡為(68.74±3.35)歲;其發(fā)病至入院的時(shí)間為30 min~4 h,平均時(shí)間為(2.15±0.84)h。在溶栓與橋接組患者中,有男18例(占60%),女12例(占40%);其年齡為56~84歲,平均年齡為(67.93±3.51)歲;其發(fā)病至入院的時(shí)間為35 min~4 h,平均時(shí)間為(2.21±0.76)h。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)溶栓組患者進(jìn)行靜脈溶栓治療,使用的溶栓藥物為阿替普酶。阿替普酶的總用藥量為0.9 mg/kg。首先用占總藥量10%的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注,在1 min內(nèi)推注完畢。然后用剩余的阿替普酶(占總藥量90%的此藥)對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注,泵注的速度為5 μg·kg-1·min-1。對(duì)溶栓與橋接組患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療,方法是:首先對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療,使用的溶栓藥物為重組組織型纖溶酶原激活劑。重組組織型纖溶酶原激活劑的總用藥量為0.9 mg/kg。首先用占總藥量10%的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注,在1 min內(nèi)推注完畢。然后用剩余的重組組織型纖溶酶原激活劑對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,在1 h內(nèi)滴注完畢。之后對(duì)患者進(jìn)行橋接治療,方法是:對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,用Seldinger 技術(shù)對(duì)其右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,置入動(dòng)脈鞘。為其注入造影劑,對(duì)其進(jìn)行全腦數(shù)字減影血管造影檢查,明確其腦血管堵塞的部位和程度。經(jīng)動(dòng)脈鞘將8 F球囊引導(dǎo)管(由法國(guó)的Balt公司生產(chǎn))置入其堵塞腦血管的近端。經(jīng)引導(dǎo)管注入肝素鹽水(肝素5000 IU:生理鹽水1 000 ml),對(duì)其腦血管內(nèi)的堵塞部位進(jìn)行持續(xù)沖洗。經(jīng)球囊引導(dǎo)管置入微導(dǎo)絲(由美國(guó)的Microvention 公司生產(chǎn))。在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,將支架穿過(guò)患者腦血管的堵塞段。5 min后,將支架與支架上附著的血栓拉出其體外。
治療前、治療后24 h和治療后7 d,用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度,患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。
用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后24 h和治療后7 d,溶栓與橋接組患者的NIHSS評(píng)分均低于溶栓組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 對(duì)比治療前、治療后24 h及治療后7 d兩組患者的NIHSS評(píng)分
近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型。對(duì)此類患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間窗一般是在其發(fā)病后的3~4.5 h內(nèi)[3]。但臨床實(shí)踐證實(shí),單純對(duì)此類患者進(jìn)行靜脈溶栓治療并不容易清除其腦血管內(nèi)的血栓。近年來(lái),臨床上對(duì)此類患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療,取得了顯著的成效。有文獻(xiàn)報(bào)道稱,對(duì)近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療,可使其腦血管的再通率達(dá)到90%以上,從而可大大降低其死亡率。本文的研究結(jié)果顯示,治療后24 h和治療后7 d,溶栓與橋接組患者的NIHSS評(píng)分均低于溶栓組患者(P<0.05)??梢姡瑢?duì)近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療,可取得令人滿意的效果。但本文選取的研究樣本數(shù)量較少,希望在日后的相關(guān)試驗(yàn)中能增加研究樣本的數(shù)量,擴(kuò)大研究樣本選取的范圍,以便得到更加精準(zhǔn)的研究結(jié)果。
綜上所述,對(duì)近端動(dòng)脈閉塞的急性前循環(huán)缺血性腦卒中患者進(jìn)行靜脈溶栓與橋接治療的效果顯著,能有效地減輕其神經(jīng)功能損傷。