廖先覺，許春華，江寶明，秦洪節(jié)

（重慶市豐都縣中醫(yī)院，重慶 408299）

四肢長(zhǎng)骨干骨折是一種常見的骨折類型。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事故和建筑事故的增多，四肢長(zhǎng)骨干骨折的發(fā)生率逐年升高。目前，臨床上常采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病。在對(duì)該病患者進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后，可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的用藥治療，以促進(jìn)其骨折端愈合。在本文中，筆者主要研究用六味地黃丸對(duì)接受鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后的四肢長(zhǎng)骨干骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2017年8月重慶市豐都縣中醫(yī)院收治的80例進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的四肢長(zhǎng)骨干骨折患者納入本研究。這些患者的病情均符合《實(shí)用骨折診治指南》[1]中關(guān)于四肢長(zhǎng)骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診。其中，排除合并有心腦血管疾病、出血性疾病、精神疾病及嚴(yán)重肝腎疾病的患者。將這80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男22例，女18例；其年齡為18～55歲，平均年齡為（35.68±3.24）歲；其中，有肱骨骨折患者14例，有尺橈骨骨折患者11例，有股骨骨折患者8例，有脛腓骨骨折患者7例；有裂縫骨折患者19例，有橫形骨折和斜形骨折患者11例，有粉碎性骨折患者10例；有因車禍導(dǎo)致骨折的患者22例，有因打架斗毆導(dǎo)致骨折的患者11例，有因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊?例。在觀察組患者中，有男21例，女19例；其年齡為18～56歲，平均年齡為（35.83±3.51）歲；其中，有肱骨骨折患者15例，有尺橈骨骨折患者10例，有股骨骨折患者9例，有脛腓骨骨折患者6例；有裂縫骨折患者18例，有橫形骨折和斜形骨折患者14例，有粉碎性骨折患者8例；有因車禍導(dǎo)致骨折的患者21例，有因打架斗毆導(dǎo)致骨折的患者13例，有因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊?例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其骨折部位做一個(gè)切口（對(duì)于開放性骨折患者應(yīng)在其傷口處做切口），切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其骨折端。剝離其骨折端的部分骨膜（約剝離10 cm左右的骨膜），對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)其四肢長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度。選擇8～10孔的加壓鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行固定，最后用螺釘將鋼板固定好。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防感染、抗凝、止痛及紅外線照射等治療。在此基礎(chǔ)上，加用六味地黃丸對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。六味地黃丸（生產(chǎn)廠家：浙江普洛康裕天然藥物有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020779）的用法是：從術(shù)后第3周開始使用此藥對(duì)患者進(jìn)行治療，口服，8丸/次，3次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)規(guī)定，將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，患者的骨折端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，其骨折線對(duì)位良好，且其骨折端不存在沖擊痛和壓痛。有效：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者的骨折端出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，其骨折線對(duì)位良好，且其骨折端不存在沖擊痛和壓痛。無(wú)效：術(shù)后3個(gè)月，患者的骨折端未出現(xiàn)連續(xù)性骨痂，其骨折線對(duì)位不理想，或其骨折端存在沖擊痛和壓痛?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間、術(shù)畢至首次負(fù)重的時(shí)間及在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后2個(gè)月，對(duì)兩組患者血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶的水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較檢測(cè)的結(jié)果。對(duì)患者進(jìn)行血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶檢測(cè)的方法是：抽取其空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 ml，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為3500 r/min，離心的時(shí)間為20 min），分離出血清。用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清標(biāo)本中鈣、磷和堿性磷酸酶的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療的總有效率

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者治療的總有效率

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間和術(shù)畢至首次負(fù)重的時(shí)間

觀察組患者術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間和術(shù)畢至首次負(fù)重的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間和術(shù)畢至首次負(fù)重的時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間和術(shù)畢至首次負(fù)重的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間（d）術(shù)畢至首次負(fù)重的時(shí)間（周）觀察組 40 82.83±8.67 11.1±2.6對(duì)照組 40 104.53±12.53 13.6±2.2 t值 4.6055 23.2119 P值 0.0000 0.0000

2.3 對(duì)比術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月兩組患者血清鈣、血清磷及血清堿性磷酸酶的水平

術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后2個(gè)月，觀察組患者血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月兩組患者血清鈣、血清磷及血清堿性磷酸酶的水平（±s）

表3 對(duì)比術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月兩組患者血清鈣、血清磷及血清堿性磷酸酶的水平（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1個(gè)月術(shù)后2個(gè)月血清鈣（mg/L） 血清磷（mg/L） 血清堿性磷酸酶（U/L） 血清鈣（mg/L） 血清磷（mg/L） 血清堿性磷酸酶（U/L）觀察組 40 87.81±1.24 31.56±2.41 1.53±0.34 98.54±5.22 42.47±3.14 1.85±0.44對(duì)照組 40 71.22±1.23 25.47±2.38 1.17±0.25 79.47±5.10 32.56±3.03 1.39±0.32 t值 15.8645 11.6058 8.9442 20.0866 14.5142 6.3245 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 對(duì)比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

長(zhǎng)骨主要位于人的四肢，呈長(zhǎng)管狀，兩端為骨端，位于骨端之間的部分為骨干。四肢長(zhǎng)骨干骨折是骨科的常見病。目前，臨床上常采用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨干骨折。在該病患者接受手術(shù)后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，以促進(jìn)其骨折端愈合。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨、生髓。腎精虧虛可導(dǎo)致骨代謝紊亂，不利于骨折愈合。六味地黃丸是由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥材組成的中成藥。熟地黃具有填精益髓、滋陰補(bǔ)腎之功效，山茱萸具有益腎固精之功效，山藥具有滋養(yǎng)強(qiáng)壯之功效，澤瀉、茯苓具有利水滲濕之功效，丹皮具有活血化瘀之功效。諸藥合用，可共奏滋陰補(bǔ)腎之功。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，六味地黃丸可促進(jìn)磷、鈣在骨骼中沉積，增加骨骼中礦物質(zhì)的含量，且能促進(jìn)骨痂中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1基因的表達(dá)，從而可促進(jìn)患者骨折端的愈合[3]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，為接受鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后的四肢長(zhǎng)骨干骨折患者應(yīng)用六味地黃丸進(jìn)行治療，能顯著縮短其骨折端愈合的時(shí)間，改善其血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶的水平，且治療的安全性較高。