沈白云

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

復(fù)雜性眼外傷是眼科的常見病。該病患者普遍存在玻璃體損傷及眼內(nèi)出血等臨床表現(xiàn)。該病患者若未得到及時有效的治療，就容易出現(xiàn)玻璃體內(nèi)纖維細胞增生、視網(wǎng)膜脫落及眼球萎縮等并發(fā)癥，從而可增加其失明的風險[1]。目前，臨床上治療該病的原則主要是切除患者受損的玻璃體，修復(fù)其受損的眼組織，改善其視力[2]。在本文中，筆者主要研究用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2018年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的82例復(fù)雜性眼外傷患者。這82例患者共有85只患眼。其中，有男性患者51例，女性患者31例；其年齡為15～61歲，平均年齡為（37.54±2.67）歲；其中，有單眼損傷患者79例，有雙眼損傷患者3例。在這85只患眼中，有36只患眼存在貫通傷，有15只患有存在破裂傷，有34只患眼存在挫傷；有52只患眼合并有玻璃體積血，有5只患眼合并有異物存留，有9只患眼合并有視網(wǎng)膜脫落，有6只患眼合并有晶狀體脫位。

1.2 方法

用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)對這82例患者進行治療。首先對其進行玻璃體切除術(shù)，方法是：術(shù)前，對患者的患眼進行CT檢查、B超檢查、視覺電生理檢查及裂隙燈顯微鏡檢查等，明確其具體傷情。對其進行全身麻醉。麻醉起效后，縫合其破裂的角膜和鞏膜，在其睫狀體的平坦處建立三條手術(shù)通道。清除其眼內(nèi)的炎性物質(zhì)和玻璃體內(nèi)的積血，切除中軸部的玻璃體，然后采取鞏膜壓陷法將剩余的玻璃體切除。在對患者進行玻璃體切除術(shù)后，聯(lián)合其他手術(shù)對其進行治療，方法是：1）對于眼內(nèi)存在異物的患者，對其異物周圍的視網(wǎng)膜進行光凝術(shù)。若其眼內(nèi)異物的最大直徑不超過3 mm，可將其睫狀體平坦處的切口適當?shù)財U大，將異物取出。若其眼內(nèi)異物的最大直徑超過3 mm，則在其睫狀體的其他部位再做一個大小合適的切口，將異物取出。2）對于眼內(nèi)存在炎癥反應(yīng)的患者，對其進行玻璃體腔注藥術(shù)，注射的藥物為注射用鹽酸萬古霉素。3）對于存在晶狀體脫落的患者，對其進行人工晶狀體植入術(shù)。4）對于存在視網(wǎng)膜脫落的患者，用CO2冷凝技術(shù)或氬激光技術(shù)封閉其視網(wǎng)膜裂孔，然后對其進行鞏膜環(huán)扎術(shù)。

1.3 療效判定標準

功能治愈：術(shù)后，患者的視力恢復(fù)正?；蝻@著改善。解剖治愈：術(shù)后，患者的眼球重建成功，其脫離的視網(wǎng)膜已恢復(fù)正常，其視力有所改善[3]。

1.4 觀察指標

觀察并比較這82例患者接受手術(shù)前后的視力。觀察并記錄這82例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。手術(shù)前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]評價這82例患者焦慮情緒的嚴重程度。此量表包括14項評分指標，每項評分指標的分值均為0～4分?；颊叩脑u分≤7分，表示其不存在焦慮情緒；評分為8～14分，表示其可能存在焦慮情緒；評分為15～21分，表示其存在輕度的焦慮情緒；評分為22～29分，表示其存在中度的焦慮情緒；評分＞29分，表示其存在重度的焦慮情緒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這82例患者治療的效果

在這82例患者的85只患眼中，有81只患眼手術(shù)成功，手術(shù)的成功率為95.29%（81/85）。在這81只手術(shù)成功的患眼中，有52只患眼的治療結(jié)果為功能治愈，占64.20%（52/81）；有29只患眼的治療結(jié)果為解剖治愈，占35.80%（29/81）。

2.2 這82例患者手術(shù)前后視力的比較

術(shù)后，在這82例患者的85只患眼中，視力≥0.05患眼所占的比例高于術(shù)前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這82例患者手術(shù)前后視力的比較

2.3 這82例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

術(shù)后，在這82例患者的85只患眼中，有2只患眼并發(fā)視網(wǎng)膜脫落（占2.35%），有3只患眼并發(fā)眼壓升高（占3.53%），有3只患眼并發(fā)滲出性炎癥反應(yīng)（占3.53%），有2只患眼并發(fā)角膜水腫（占2.35%）。術(shù)后，在這85只患眼中，共有10只患眼出現(xiàn)并發(fā)癥，占11.76%（10/85）。

2.4 術(shù)前及術(shù)后這82例患者HAMA評分的比較

術(shù)后，這82例患者的HAMA評分低于術(shù)前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后這82例患者HAMA評分的比較（分，±s）

表2 術(shù)前及術(shù)后這82例患者HAMA評分的比較（分，±s）

時間 例數(shù) HAMA評分術(shù)前 82 15.12±3.28術(shù)后 82 8.06±2.14 t值 16.3240 P值 0.0000

3 討論

復(fù)雜性眼外傷是臨床上常見的致盲性眼病之一[5]。機械性損傷是導(dǎo)致復(fù)雜性眼外傷的主要原因。該病患者普遍存在玻璃體積血的癥狀，從而可導(dǎo)致其屈光間質(zhì)混濁，嚴重者甚至可發(fā)生眼球萎縮。玻璃體切除術(shù)是臨床上治療該病的主要術(shù)式。通過對該病患者進行玻璃體切除術(shù)，可將其混濁的玻璃體切除，提高其屈光間質(zhì)的透明度，從而可最大程度地保留其視功能[6]。而在對該病患者進行玻璃體切除術(shù)后，還應(yīng)根據(jù)其具體傷情對其進行相應(yīng)的手術(shù)（如視網(wǎng)膜光凝術(shù)、玻璃體腔注藥術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)等），以清除其眼內(nèi)的異物，恢復(fù)其視網(wǎng)膜的功能，提高其視力。

本研究的結(jié)果證實，用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的效果顯著，能有效地改善患者的視力。