沈白云
(廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530023)
復(fù)雜性眼外傷是眼科的常見病。該病患者普遍存在玻璃體損傷及眼內(nèi)出血等臨床表現(xiàn)。該病患者若未得到及時有效的治療,就容易出現(xiàn)玻璃體內(nèi)纖維細胞增生、視網(wǎng)膜脫落及眼球萎縮等并發(fā)癥,從而可增加其失明的風險[1]。目前,臨床上治療該病的原則主要是切除患者受損的玻璃體,修復(fù)其受損的眼組織,改善其視力[2]。在本文中,筆者主要研究用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的效果。
本文的研究對象是2016年2月至2018年1月廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的82例復(fù)雜性眼外傷患者。這82例患者共有85只患眼。其中,有男性患者51例,女性患者31例;其年齡為15~61歲,平均年齡為(37.54±2.67)歲;其中,有單眼損傷患者79例,有雙眼損傷患者3例。在這85只患眼中,有36只患眼存在貫通傷,有15只患有存在破裂傷,有34只患眼存在挫傷;有52只患眼合并有玻璃體積血,有5只患眼合并有異物存留,有9只患眼合并有視網(wǎng)膜脫落,有6只患眼合并有晶狀體脫位。
用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)對這82例患者進行治療。首先對其進行玻璃體切除術(shù),方法是:術(shù)前,對患者的患眼進行CT檢查、B超檢查、視覺電生理檢查及裂隙燈顯微鏡檢查等,明確其具體傷情。對其進行全身麻醉。麻醉起效后,縫合其破裂的角膜和鞏膜,在其睫狀體的平坦處建立三條手術(shù)通道。清除其眼內(nèi)的炎性物質(zhì)和玻璃體內(nèi)的積血,切除中軸部的玻璃體,然后采取鞏膜壓陷法將剩余的玻璃體切除。在對患者進行玻璃體切除術(shù)后,聯(lián)合其他手術(shù)對其進行治療,方法是:1)對于眼內(nèi)存在異物的患者,對其異物周圍的視網(wǎng)膜進行光凝術(shù)。若其眼內(nèi)異物的最大直徑不超過3 mm,可將其睫狀體平坦處的切口適當?shù)財U大,將異物取出。若其眼內(nèi)異物的最大直徑超過3 mm,則在其睫狀體的其他部位再做一個大小合適的切口,將異物取出。2)對于眼內(nèi)存在炎癥反應(yīng)的患者,對其進行玻璃體腔注藥術(shù),注射的藥物為注射用鹽酸萬古霉素。3)對于存在晶狀體脫落的患者,對其進行人工晶狀體植入術(shù)。4)對于存在視網(wǎng)膜脫落的患者,用CO2冷凝技術(shù)或氬激光技術(shù)封閉其視網(wǎng)膜裂孔,然后對其進行鞏膜環(huán)扎術(shù)。
功能治愈:術(shù)后,患者的視力恢復(fù)正常或顯著改善。解剖治愈:術(shù)后,患者的眼球重建成功,其脫離的視網(wǎng)膜已恢復(fù)正常,其視力有所改善[3]。
觀察并比較這82例患者接受手術(shù)前后的視力。觀察并記錄這82例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。手術(shù)前后,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]評價這82例患者焦慮情緒的嚴重程度。此量表包括14項評分指標,每項評分指標的分值均為0~4分。患者的評分≤7分,表示其不存在焦慮情緒;評分為8~14分,表示其可能存在焦慮情緒;評分為15~21分,表示其存在輕度的焦慮情緒;評分為22~29分,表示其存在中度的焦慮情緒;評分>29分,表示其存在重度的焦慮情緒。
用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
在這82例患者的85只患眼中,有81只患眼手術(shù)成功,手術(shù)的成功率為95.29%(81/85)。在這81只手術(shù)成功的患眼中,有52只患眼的治療結(jié)果為功能治愈,占64.20%(52/81);有29只患眼的治療結(jié)果為解剖治愈,占35.80%(29/81)。
術(shù)后,在這82例患者的85只患眼中,視力≥0.05患眼所占的比例高于術(shù)前(P<0.05)。詳見表1。
表1 這82例患者手術(shù)前后視力的比較
術(shù)后,在這82例患者的85只患眼中,有2只患眼并發(fā)視網(wǎng)膜脫落(占2.35%),有3只患眼并發(fā)眼壓升高(占3.53%),有3只患眼并發(fā)滲出性炎癥反應(yīng)(占3.53%),有2只患眼并發(fā)角膜水腫(占2.35%)。術(shù)后,在這85只患眼中,共有10只患眼出現(xiàn)并發(fā)癥,占11.76%(10/85)。
術(shù)后,這82例患者的HAMA評分低于術(shù)前(P<0.05)。詳見表2。
表2 術(shù)前及術(shù)后這82例患者HAMA評分的比較(分,±s)
表2 術(shù)前及術(shù)后這82例患者HAMA評分的比較(分,±s)
時間 例數(shù) HAMA評分術(shù)前 82 15.12±3.28術(shù)后 82 8.06±2.14 t值 16.3240 P值 0.0000
復(fù)雜性眼外傷是臨床上常見的致盲性眼病之一[5]。機械性損傷是導(dǎo)致復(fù)雜性眼外傷的主要原因。該病患者普遍存在玻璃體積血的癥狀,從而可導(dǎo)致其屈光間質(zhì)混濁,嚴重者甚至可發(fā)生眼球萎縮。玻璃體切除術(shù)是臨床上治療該病的主要術(shù)式。通過對該病患者進行玻璃體切除術(shù),可將其混濁的玻璃體切除,提高其屈光間質(zhì)的透明度,從而可最大程度地保留其視功能[6]。而在對該病患者進行玻璃體切除術(shù)后,還應(yīng)根據(jù)其具體傷情對其進行相應(yīng)的手術(shù)(如視網(wǎng)膜光凝術(shù)、玻璃體腔注藥術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)等),以清除其眼內(nèi)的異物,恢復(fù)其視網(wǎng)膜的功能,提高其視力。
本研究的結(jié)果證實,用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的效果顯著,能有效地改善患者的視力。