潘林海

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610081）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀[1]。該病可嚴(yán)重影響患者的肺功能，導(dǎo)致其運動耐力下降，從而可對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。在本文中，筆者主要分析和探討用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2017年12月成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的77例COPD患者納入本研究。這77例患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2017版）中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，排除對沙美特羅替卡松和噻托溴銨過敏的患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組（36例）和觀察組（41例）。在觀察組患者中，有男26例（占63.41%），女15例（占36.59%）；其平均年齡為（65.16±2.45）歲，平均病程為（10.58±2.21）年；其中，合并自發(fā)性氣胸與慢性呼吸衰竭的患者分別有4例（占9.76%）和6例（占14.63%）。在對照組患者中，有男24例（占66.67%），女12例（占33.33%）；其平均年齡為（64.67±2.38）歲，平均病程為（10.71±2.45）年；其中，合并自發(fā)性氣胸與慢性呼吸衰竭的患者分別有3例（占8.33%）和6例（占16.67%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、抗感染、祛痰、止咳等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用噻托溴銨對對照組患者進(jìn)行治療。噻托溴銨（生產(chǎn)企業(yè) ：德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司；注冊證號：H20100194）的用法是：吸入給藥，每次吸入18 μg，1次/d，連續(xù)用藥半年。用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨對觀察組患者進(jìn)行治療。噻托溴銨的用法同上。沙美特羅替卡松（生產(chǎn)企業(yè)：法國Laboratoire GlaxoSmithKline公司 ；注冊證號 ：H20120015）的用法是：吸入給藥，每次吸入50 μg，1次/d，連續(xù)用藥半年。囑患者在用藥期間戒煙戒酒，保持良好的作息習(xí)慣，多進(jìn)食營養(yǎng)充足的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者的肺功能指標(biāo)﹝包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）﹞。觀察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療后，觀察組患者的FEV1和FEV1/FVC均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

表1 對比治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)（±s）

指標(biāo)水平 時間 對照組（n=36）觀察組（n=41） t值 P值FEV1（L） 治療前 1.53±0.29 1.52±0.30 0.148 0.883治療后 3.42±0.41 4.50±0.51 3.664 0.000 FEV1/FVC（%） 治療前 42.68±4.24 42.71±4.25 0.031 0.975治療后 66.02±5.15 79.31±6.04 2.553 0.013

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

在用藥期間，對照組患者中出現(xiàn)心悸、口干癥狀的患者各有1例，觀察組患者中出現(xiàn)口干癥狀的患者有2例。對照組患者與觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為5.56%（2/36）和4.88%（2/41），二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.018，P＞0.05）。

3 討論

COPD是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，我國40歲以上的人群罹患COPD的幾率高達(dá)8.2%。該病的發(fā)病原因分為外因（如吸入粉塵和化學(xué)物質(zhì)、長期吸煙、空氣污染等）與內(nèi)因（如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、肺先天發(fā)育不良等）兩個方面[3]。該病患者普遍存在氣道上皮細(xì)胞損傷和肺功能下降的情況。目前，臨床上對COPD患者主要是進(jìn)行藥物治療。治療該病的藥物有長效抗膽堿能藥物、吸入型糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等。噻托溴銨是一種長效抗膽堿能藥物，可與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相結(jié)合，抑制由副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所引起的支氣管收縮，從而可起到舒張支氣管的作用。該藥能有效地改善COPD患者的肺功能，緩解其呼吸困難的癥狀，降低其病情急性發(fā)作的頻率。沙美特羅替卡松是一種由沙美特羅（β2受體激動劑）與丙酸氟替卡松（吸入型糖皮質(zhì)激素）組成的復(fù)合制劑。該藥能抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生和釋放，從而可起到持久擴(kuò)張支氣管的作用[4]。

本研究的結(jié)果證實，用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療COPD，可顯著改善患者的肺功能，且用藥較為安全。