陳 浩

（巴中市巴州區(qū)興文鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 巴中 636024）

腦梗死是腦卒中的一種常見類型。該病主要是由于患者局部腦組織的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙所致。該病具有較高的致殘率和致死率。多數(shù)腦梗死患者均會(huì)出現(xiàn)失語、偏盲、偏癱等后遺癥，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行積極的治療，有助于提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。為了分析和探討用補(bǔ)陽還五湯加減+針刺療法+康復(fù)療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)82例腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2015年8月至2017年8月巴中市巴州區(qū)興文鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的82例腦梗死恢復(fù)期患者納入本研究。這些患者的病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均處于恢復(fù)期，且均存在不同程度的偏癱、失語等臨床表現(xiàn)。其中，排除合并有精神疾病、惡性腫瘤及病情處于急性發(fā)作期的患者。將這82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男25例（占60.98%），女16例（占39.02%）；其年齡為52～71歲，平均年齡為（61.58±7.54）歲。在觀察組患者中，有男23例（占56.10%），女18例（占43.90%）；其年齡為51～73歲，平均年齡為（62.17±7.80）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用阿司匹林對(duì)其進(jìn)行抗血小板聚集治療，用阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行調(diào)脂治療，用奧拉西坦對(duì)其進(jìn)行改善神經(jīng)功能缺失的治療。在此基礎(chǔ)上，用康復(fù)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)保持良肢位，按時(shí)翻身。對(duì)于自主翻身困難的患者，指導(dǎo)其家屬按時(shí)幫助其翻身。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行伸展、屈曲四肢的訓(xùn)練和坐位平衡訓(xùn)練，讓其用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練。適度按摩患者患肢的肌肉，以促進(jìn)其肌力的恢復(fù)。待患者患肢的肌力恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行下床、站立平衡、行走、上下樓梯及日常生活能力（包括刷牙、洗臉、吃飯、梳頭、如廁等）訓(xùn)練。用補(bǔ)陽還五湯加減+針刺療法+康復(fù)療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用康復(fù)療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法同上。補(bǔ)陽還五湯的藥物組成是：雞血藤30 g、桑寄生30 g、蜈蚣2條、紅花5 g、川芎 10 g、地龍 10 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、當(dāng)歸尾 10 g、黃芪60 g。對(duì)于小便失禁的患者，于方中加入肉桂12 g、山萸肉10 g、桑螵蛸12 g；對(duì)于下肢偏癱癥狀嚴(yán)重的患者，于方中加入獨(dú)活12 g、桑寄生12 g；對(duì)于上肢偏癱癥狀嚴(yán)重的患者，于方中加入桂枝15 g；對(duì)于言語不清的患者，于方中加入郁金10 g、菖蒲12 g。水煎服，每天服1劑，分2次服用，共治療1個(gè)月。用針刺療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：選取患者的陽陵泉穴、解溪穴、血海穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、手三里穴、肩髎穴、昆侖穴、曲池穴等穴位進(jìn)行針刺。對(duì)于存在口角歪斜癥狀的患者，加刺其下關(guān)穴、頰車穴、人中穴和地倉穴。用1.5寸的毫針對(duì)其上述穴位進(jìn)行針刺，采用提插捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針，得氣后留針20 min，1次/d，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，采用Fugl-Meyer評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能。此量表的滿分為100分，患者的評(píng)分越高表示其上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)功能越佳。進(jìn)行治療后，用自制的日常生活能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力。此量表將患者的日常生活能力分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。Ⅰ級(jí)：經(jīng)治療，患者的日常生活能力完全恢復(fù)正常。Ⅱ級(jí)：經(jīng)治療，患者的日常生活能力明顯改善，可獨(dú)立生活。Ⅲ級(jí)：經(jīng)治療，患者的日常生活能力有所改善，但需要在家人的幫助下生活。Ⅳ級(jí)：經(jīng)治療，患者仍無日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的對(duì)比

治療后，觀察組患者上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者日常生活能力分級(jí)情況的比較

治療后，觀察組患者中日常生活能力為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者所占的比例高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 治療前后兩組患者上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分 下肢運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 56.82±6.64 88.52±7.81 58.62±5.14 81.26±6.47對(duì)照組 41 55.77±6.84 76.99±7.54 59.55±5.09 70.89±6.89 t值 0.0825 5.1565 0.1017 6.3984 P值 0.9344 0.0000 0.9192 0.0000

表2 治療后兩組患者日常生活能力分級(jí)情況的比較

3 討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與氣虛血瘀密切相關(guān)，故應(yīng)采用補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)的原則治療該病。補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效，主要用于治療半身不遂、語言蹇澀、口眼歪斜、口角流涎諸證。用補(bǔ)陽還五湯對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，能改善其局部腦組織的血液循環(huán)，保護(hù)其大腦神經(jīng)元，加快其受損腦神經(jīng)的恢復(fù)，減輕其腦水腫的程度。對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行針刺治療，可達(dá)到平衡陰陽、疏通氣血之功效，能快速提升患者體內(nèi)的陽氣，促進(jìn)其腦室側(cè)支循環(huán)的建立，改善其病灶周圍腦細(xì)胞的代償功能，進(jìn)而可提高其腦組織的可塑性。而對(duì)此類患者進(jìn)行康復(fù)治療，能提高其患肢的肌力，改善其患肢的功能。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用補(bǔ)陽還五湯加減+針刺療法+康復(fù)療法對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療，能顯著改善其肢體的功能，提高其日常生活能力。