代月娥，劉 柳

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院疼痛科，四川 成都 610072)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 (Post-herpetic neuralgia,PHN) 是最為嚴(yán)重的帶狀皰疹并發(fā)癥之一。

此病患者的主要臨床表現(xiàn)為自發(fā)性燒灼痛、刺痛或刀割樣疼痛等典型的神經(jīng)病理性疼痛[1]。

有文獻(xiàn)指出，用A型肉毒毒素（BTX-A）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果較好，能夠有效地減輕患者的疼痛癥狀[2]。在本研究中，四川省人民醫(yī)院用BTX-A對(duì)32例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，旨在探討用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取四川省人民醫(yī)院2017年1月至2018年1月期間收治的71例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象。這71例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)制定的PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）入院時(shí)皰疹已結(jié)痂1～4個(gè)月。3）病灶分布于軀干部。4）年齡為50～70歲。5）ASA分級(jí)為1～3級(jí)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)本次研究中所用的藥物過(guò)敏。2）合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，包括重度高血壓、心肌梗死、重度糖尿病、重度肝腎功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯等。將這些患者隨機(jī)分為治療組（n=32）和對(duì)照組（n=39）。兩組患者在性別比例、年齡、病程、疼痛部位等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種患者基線資料的比較

1.2 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的臨床檢查，并讓其口服加巴噴丁進(jìn)行治療。加巴噴丁的具體用法是：初始劑量為300 mg/次，2次/d。用藥3 d后，根據(jù)患者疼痛癥狀的改善情況為其調(diào)整用藥量（最大劑量不得超過(guò)1200 mg/d）。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用BTX-A局部多點(diǎn)注射療法進(jìn)行治療。方法是：將BTX-A(由蘭州生物制品研究所研制)加入到濃度為0.9%的氯化鈉注射液中稀釋至25 U/ml。用1 ml的注射器和4.5號(hào)針頭抽取該藥液對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行多點(diǎn)皮下注射，每個(gè)點(diǎn)注射2.5～5 U的BTX-A（注射的總藥量不得超過(guò)100 U）。為對(duì)照組患者采用利多卡因皮下注射療法進(jìn)行治療。方法是：使用適量的濃度為0.8%的利多卡因注射液對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行皮下注射（注射的總藥量不得超過(guò)20 ml）。治療3天為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者疼痛癥狀的改善情況。在治療前、出院時(shí)、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。2）比較兩組患者注射部位疼痛、出血、感染、肌肉松弛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊叩哪挲g、體重、病程、VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，P＞0.05。在出院時(shí)，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯下降，P＜0.05。在出院時(shí)、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，治療組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；△與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 出院時(shí) 治療后1月 治療后3月 治療后6月 治療后9月 治療后12月治療組 32 6.35±1.11 2.11±1.14#△ 2.21±1.11#△ 2.18±1.07#△ 2.29±1.21#△ 2.23±1.02#△ 2.13±1.13#△對(duì)照組 39 6.21±1.14 3.27±1.12# 3.31±1.24# 3.24±1.42# 3.16±1.31# 2.98±1.28# 2.89±1.47#

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，治療組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生注射部位輕度疼痛（未經(jīng)處理自行消失）。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN) 是最為嚴(yán)重的帶狀皰疹并發(fā)癥之一。有研究指出，用脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)和神經(jīng)毀損療法治療PHN的效果較好，但這兩種療法均存在治療風(fēng)險(xiǎn)和治療費(fèi)用較高的缺點(diǎn)[3-4]。BTX-A是肉毒梭菌產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素。目前，此藥已廣泛用于治療肌肉活動(dòng)過(guò)度性疾病及由肌肉緊張度升高引起的各種疼痛[5-6]。有研究表明，BTX-A可抑制外周感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放谷氨酸和神經(jīng)肽(如P物質(zhì))等神經(jīng)遞質(zhì)，從而可起到緩解炎癥性疼痛癥狀的作用[7]。姜燁容等[8]研究指出，BTX-A可直接作用于傷害感受器,從而可起到減輕疼痛癥狀的作用。為了進(jìn)一步探討用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，筆者對(duì)四川省人民醫(yī)院收治的71例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。本研究的結(jié)果顯示，在出院時(shí)、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，治療組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者。這表明，用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效良好。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)注射部位肌肉松弛、皮膚壞死、出血及感染等不良反應(yīng)。這表明，用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的安全性較高。上述研究結(jié)果與楊彥等[9]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用BTX-A治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠有效地減輕患者的疼痛癥狀，作用持久，且安全性較高。