張正楊

（儀隴德慶醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是指踝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生骨硬化后形成骨贅的關(guān)節(jié)改變性疾病。此病患者多為中老年人。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)軟骨呈進(jìn)行性丟失，致使其關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生改變、關(guān)節(jié)液增加且粘度降低，其關(guān)節(jié)液的屬性發(fā)生改變后會影響其踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能，最終導(dǎo)致其殘疾。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病可對患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響，故尋求一種更為有效的方法治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病就成為臨床研究的重要課題[1]。在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液是臨床上對踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行治療的常用手段。有研究表明，使用腔內(nèi)注藥法和康復(fù)療法對踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行治療，可有效地促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度。為了進(jìn)一步研究此療法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對我院骨科收治的25例踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者使用腔內(nèi)注藥法和康復(fù)療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年2月期間儀隴德慶醫(yī)院骨科收治的50例踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其凱爾格倫和勞倫斯踝關(guān)節(jié)X線影像學(xué)分級為Ⅱ級、Ⅲ級或Ⅳ級的患者。2）在運(yùn)動或休息時(shí)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛的患者。3）出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀超過6個(gè)月的患者。4）患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不能走路的患者。2）患有脊柱炎等相關(guān)疾病的患者。3）對玻璃酸鈉注射液過敏的患者。4）合并有影響治療效果的其他疾病患者。5）踝關(guān)節(jié)有開放傷口的患者。6）營養(yǎng)不良或免疫力低下的患者。在這50例患者中，有男性30例，女性20例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（63.18±2.89）歲；其病程為9個(gè)月至2年，平均病程為（13±2.4）個(gè)月。將這50例患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥法進(jìn)行治療。具體的方法是：在無菌的條件下，先在患者患足踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)注射濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，再將25 mg的玻璃酸鈉注射液注入其關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周一次，連續(xù)注射5周，每周記錄一次治療效果。在注藥后的第3周、第6周、第9周、第12周和第24周，對患者進(jìn)行臨床隨訪，即按照AOFAS (美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會)推薦的踝足評分系統(tǒng)對其踝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評估。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用康復(fù)療法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動的矢狀范圍（屈伸）訓(xùn)練，即讓其用患側(cè)的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動（盡量拉開），每次運(yùn)動5分鐘，每天訓(xùn)練5次。2）讓患者進(jìn)行后足運(yùn)動范圍訓(xùn)練，即讓其用患側(cè)的踝關(guān)節(jié)不間斷地進(jìn)行內(nèi)翻和外翻（幅度盡可能的大）運(yùn)動，每次運(yùn)動5分鐘，每天訓(xùn)練5次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者踝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的評分、踝關(guān)節(jié)僵硬度的評分、患者的主觀評分、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度和踝后足穩(wěn)定性的評分。使用視覺模擬量表問卷對患者踝關(guān)節(jié)的疼痛度、僵硬度、運(yùn)動度和踝后足的穩(wěn)定性進(jìn)行評估。進(jìn)行評估的內(nèi)容包括：1）患者在站立、坐著或躺在床上時(shí)，其踝關(guān)節(jié)的疼痛度、僵硬度、運(yùn)動功能、矢狀范圍（屈伸）、運(yùn)動范圍（內(nèi)翻和外翻）和踝后足的穩(wěn)定性（前后位）。2）患者踝關(guān)節(jié)腫脹的程度和壓痛的程度。3）患者注藥部位的皮膚是否出現(xiàn)局部發(fā)熱及疼痛的現(xiàn)象。4）患者的主觀評分包括：無痛感為40分，很少有痛感為30分，疼痛可耐受為20分，劇烈疼痛為10分。評分越高表示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的評分和踝關(guān)節(jié)僵硬度評分的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者踝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的評分和踝關(guān)節(jié)僵硬度的評分均更低 (P＜0.05)。詳見表 1。

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度、踝后足穩(wěn)定性評分和患者主觀評分的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度、踝后足穩(wěn)定性的評分和患者的主觀評分均更高(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的評分和關(guān)節(jié)僵硬程度評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的評分和關(guān)節(jié)僵硬程度評分的比較（分，±s）

組別 關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的評分 t值 P值 關(guān)節(jié)僵硬程度的評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5.59±0.86 3.05±0.36 13.656 ＜0.05 6.45±0.67 3.63±0.38 18.312 ＜0.05觀察組 5.67±0.79 2.75±0.31 17.207 ＜0.05 6.34±0.59 3.31±0.35 22.117 ＜0.05 t值 0.343 3.157 0.616 3.098 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度、踝后足穩(wěn)定性評分和患者主觀評分的比較(±s)

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度、踝后足穩(wěn)定性評分和患者主觀評分的比較(±s)

組別 例數(shù) 患者的主觀評分(分) 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度（°） 踝后足穩(wěn)定性的評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 15.3±0.25 28.5±0.23 8.1±0.32 15.5±0.31 5.0±0.14 6.5±0.19觀察組 25 16.1±0.78 30.2±0.56 7.9±0.29 17.2±0.27 5.0±0.17 7.1±0.20 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，具有全身負(fù)重的作用。長期超負(fù)荷負(fù)重、身體肥胖、罹患骨質(zhì)疏松癥均可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病[2,-3]。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是一種以踝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。此病變可累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉，是導(dǎo)致患者殘疾最常見的原因[4]。臨床上對踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者的病情進(jìn)行診斷的方法有X線檢查、物理檢查（踝關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)翻和外翻試驗(yàn)等）[5]。目前，臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的方法主要有物理療法、藥物療法和手術(shù)療法。用熱療、超聲波療法、按摩等物理療法對踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行治療，雖可減輕其炎癥反應(yīng)，但對其進(jìn)行治療的時(shí)間較長。由于踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者多為中老年人，故對其進(jìn)行更換關(guān)節(jié)手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液就成為臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的一種重要手段。相關(guān)的研究表明，用腔內(nèi)注藥法和康復(fù)療法治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的效果顯著，可有效地促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者踝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)的評分和踝關(guān)節(jié)僵硬度的評分均更低，其踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度、踝后足穩(wěn)定性的評分和患者的主觀評分均更高。這說明，用腔內(nèi)注藥法和康復(fù)療法治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的效果顯著，可有效地緩解其踝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，提高其踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動度和踝后足的穩(wěn)定性。