王 艷，陶 震

（泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東 泰安 271000）

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為存在感知、思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動的不協(xié)調。精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥患者在病情好轉后（未痊愈時）出現(xiàn)持續(xù)兩周以上抑郁癥狀的情況[1]。目前臨床上常用的抗抑郁藥主要包括：1）三環(huán)類抗抑郁藥，代表性藥物為阿米替林。2）5-HT及NE再攝取抑制劑 (SNRI)，代表性藥物為度洛西汀。3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），代表性藥物包括帕羅西汀和西酞普蘭[2]。為了比較用鹽酸度洛西汀、阿米替林、草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效，筆者對泰安市精神病醫(yī)院接診的100例精神分裂癥后抑郁患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2017年1～12月期間在泰安市精神病醫(yī)院精神科住院治療的100例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象。這100例患者的入組標準：1）其臨床表現(xiàn)符合ICD-10中關于精神分裂癥后抑郁的診斷標準[3]。2）年齡大于18歲。3）有家屬全程陪護。4）無應用抗抑郁藥的禁忌證。5）其家屬知情并同意參與本研究。這些患者的排除標準：1）合并有其他的可導致抑郁的疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）存在藥物依賴的情況。這100例患者中有男48例，女52例；其年齡為18～70歲，病程為3～50周。根據(jù)治療方法的不同將這100例患者分為A組（38例）、B組（31例）和C組（31例）。三組患者的基本資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者基本資料的比較(n)

1.2 治療方法[4]

為三組患者均采用常規(guī)療法進行治療。方法是：讓患者口服鹽酸氯丙嗪進行治療，初始劑量為每天服25～50 mg（分2～3次服用），之后根據(jù)患者的病情逐漸將其用藥量增加至每天服300～450 mg。在此基礎上，為A組患者加用鹽酸度洛西汀進行治療。鹽酸度洛西汀（規(guī)格：20 mg×20 s，批準文號：國藥準字H20061261，生產企業(yè)：上海上藥中西制藥有限公司）的用法是：口服，60 mg/d。為B組患者加用阿米替林進行治療。阿米替林（規(guī)格：25 mg×20 s，批準文號：國藥準字H32023764，生產企業(yè)：常州四藥制藥有限公司）的用法是：口服，50 mg/d。

為C組患者加用草酸艾司西酞普蘭進行治療。草酸艾司西酞普蘭（規(guī)格：10 mg×7 s，批準文號：國藥準字J20100165，生產企業(yè)：西安楊森制藥有限公司）的用法是：口服，10 mg/d。

三組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較三組患者抑郁癥狀的改善情況。采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS-C）[5]評價患者抑郁癥狀的嚴重程度?；颊叩腃DSS-C評分越高，表示其抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，三組患者的CDSS-C評分相比，P＞0.05。治療后，三組患者的CDSS-C評分均較治療前明顯降低，P＜0.05；C組患者的CDSS-C評分低于A組患者和B組患者，P＜0.05；A組患者與B組患者的CDSS-C評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后三組患者CDSS-C評分的比較（分，±s）

表2 治療前后三組患者CDSS-C評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后A 組 11.42±3.70 8.28±0.96 B 組 12.16±3.57 8.38±0.71 C 組 12.65±3.77 3.43±1.45

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，精神分裂癥后抑郁的發(fā)病率約占精神分裂癥發(fā)病率的30%。此病患者易出現(xiàn)自殘、自殺等危險行為。有學者認為，精神分裂癥后抑郁的發(fā)生與多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)等單胺類神經遞質活性的降低密切相關。提高單胺類神經遞質的水平是臨床上治療精神分裂癥后抑郁的主要原則。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥[6]。度洛西汀屬于5-HT及NE再攝取抑制劑。此藥對5-HT及NE的再攝取具有較強的抑制作用[7]。艾司西酞普蘭是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，具有選擇性抑制中樞神經系統(tǒng)神經元對5-HT再攝取的作用[8]。

本研究的結果顯示，治療后，三組患者的CDSS-C評分均較治療前明顯降低；C組患者的CDSS-C評分低于A組患者和B組患者。

綜上所述，與采用鹽酸度洛西汀或阿米替林相比，用草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效較好。