王 艷，陶 震

（泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東 泰安 271000）

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為存在感知、思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)。精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥患者在病情好轉(zhuǎn)后（未痊愈時）出現(xiàn)持續(xù)兩周以上抑郁癥狀的情況[1]。目前臨床上常用的抗抑郁藥主要包括：1）三環(huán)類抗抑郁藥，代表性藥物為阿米替林。2）5-HT及NE再攝取抑制劑 (SNRI)，代表性藥物為度洛西汀。3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），代表性藥物包括帕羅西汀和西酞普蘭[2]。為了比較用鹽酸度洛西汀、阿米替林、草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效，筆者對泰安市精神病醫(yī)院接診的100例精神分裂癥后抑郁患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2017年1～12月期間在泰安市精神病醫(yī)院精神科住院治療的100例精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象。這100例患者的入組標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合ICD-10中關(guān)于精神分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）年齡大于18歲。3）有家屬全程陪護(hù)。4）無應(yīng)用抗抑郁藥的禁忌證。5）其家屬知情并同意參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有其他的可導(dǎo)致抑郁的疾病。2）處于妊娠期或哺乳期。3）存在藥物依賴的情況。這100例患者中有男48例，女52例；其年齡為18～70歲，病程為3～50周。根據(jù)治療方法的不同將這100例患者分為A組（38例）、B組（31例）和C組（31例）。三組患者的基本資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者基本資料的比較(n)

1.2 治療方法[4]

為三組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。方法是：讓患者口服鹽酸氯丙嗪進(jìn)行治療，初始劑量為每天服25～50 mg（分2～3次服用），之后根據(jù)患者的病情逐漸將其用藥量增加至每天服300～450 mg。在此基礎(chǔ)上，為A組患者加用鹽酸度洛西汀進(jìn)行治療。鹽酸度洛西?。ㄒ?guī)格：20 mg×20 s，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061261，生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥中西制藥有限公司）的用法是：口服，60 mg/d。為B組患者加用阿米替林進(jìn)行治療。阿米替林（規(guī)格：25 mg×20 s，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023764，生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司）的用法是：口服，50 mg/d。

為C組患者加用草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療。草酸艾司西酞普蘭（規(guī)格：10 mg×7 s，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100165，生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司）的用法是：口服，10 mg/d。

三組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較三組患者抑郁癥狀的改善情況。采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS-C）[5]評價患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度?；颊叩腃DSS-C評分越高，表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，三組患者的CDSS-C評分相比，P＞0.05。治療后，三組患者的CDSS-C評分均較治療前明顯降低，P＜0.05；C組患者的CDSS-C評分低于A組患者和B組患者，P＜0.05；A組患者與B組患者的CDSS-C評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后三組患者CDSS-C評分的比較（分，±s）

表2 治療前后三組患者CDSS-C評分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后A 組 11.42±3.70 8.28±0.96 B 組 12.16±3.57 8.38±0.71 C 組 12.65±3.77 3.43±1.45

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥后抑郁的發(fā)病率約占精神分裂癥發(fā)病率的30%。此病患者易出現(xiàn)自殘、自殺等危險行為。有學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥后抑郁的發(fā)生與多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性的降低密切相關(guān)。提高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的水平是臨床上治療精神分裂癥后抑郁的主要原則。阿米替林屬于三環(huán)類抗抑郁藥[6]。度洛西汀屬于5-HT及NE再攝取抑制劑。此藥對5-HT及NE的再攝取具有較強(qiáng)的抑制作用[7]。艾司西酞普蘭是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，具有選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT再攝取的作用[8]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，三組患者的CDSS-C評分均較治療前明顯降低；C組患者的CDSS-C評分低于A組患者和B組患者。

綜上所述，與采用鹽酸度洛西汀或阿米替林相比，用草酸艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效較好。