李 斌，焦新兵，段文治

（江油市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621600）

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上對老年骨科疾病患者進(jìn)行治療的常用方法。因手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，在術(shù)中需要對患者實施麻醉及鎮(zhèn)痛。有研究指出，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實施硬膜外麻醉對其血流動力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響較小[1]。為了進(jìn)一步分析對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實施硬膜外麻醉的效果，筆者對在江油市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的90例老年骨科疾病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2016年8月至2017年5月期間在江油市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的老年骨科疾病患者中選取90例患者作為研究對象。采用隨機抽簽的方式將其分為甲組（45例）和乙組（45例）。甲組患者中有男性25例，女性20例；其年齡為60～79歲，平均年齡（69.2±3.5）歲；其中接受

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有10例，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有16例，接受髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)的患者有19例。乙組患者中有男性27例，女性18例；其年齡為60～81歲，平均年齡（69.7±3.6）歲；其中接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有9例，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有15例，接受髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)的患者有21例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比分析。

1.2 方法

在這兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并注意觀察其血壓、脈搏、血氧飽和度、心率、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)的變化情況。對其進(jìn)行面罩吸氧，為其建立靜脈通道。使用3 g/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的異丙酚和0.05 mg/kg的咪唑安定對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在完成麻醉誘導(dǎo)后，對乙組患者患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對患者進(jìn)行插管成功后，打開麻醉呼吸機對其進(jìn)行機械通氣。在手術(shù)過程中，使用微量泵為患者泵注4～6 mg/（kg·min）的丙泊酚、0.05～0.25 g/（kg·min）的瑞芬太尼。在術(shù)后，使用鎮(zhèn)痛泵為患者持續(xù)泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）的芬太尼。在術(shù)前30 min，為甲組患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.05～0.1/kg的咪達(dá)唑侖。協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其L1～L2間隙處進(jìn)行穿刺置管。經(jīng)導(dǎo)管為其注入3～6 ml濃度為1.5%的利多卡因，5 min后為其追加5～8 ml濃度為0.75%的羅哌卡因（將其麻醉平面控制在T10以下）。在術(shù)后，使用鎮(zhèn)痛泵為患者持續(xù)泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）的芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比接受麻醉后兩組患者的各項血流動力學(xué)指標(biāo)（包括舒張壓、收縮壓、心率和血氧飽和度）。2）對比接受麻醉前后兩組患者認(rèn)知功能的變化情況。統(tǒng)計患者接受麻醉前、接受麻醉后6 h、12 h、24 h的MMSE評分?；颊叩腗MSE評分越高，表示其認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受麻醉后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的對比

接受麻醉后，甲組患者的舒張壓高于乙組患者，P＜0.05；兩組患者的收縮壓、心率、血氧飽和度相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 接受麻醉后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

表1 接受麻醉后兩組患者各項血流動力學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）甲組 45 81.5±14.5 140.2±18.8 81.9±10.9 0.8±0.4乙組 45 65.3±13.6 141.0±19.1 81.3±11.1 0.9±0.4 t值 3.779 0.200 0.259 1.186 P值 0.000 0.842 0.797 0.239

2.2 接受麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比

在接受麻醉前，兩組患者的MMSE評分相比，P＞0.05；在接受麻醉后 6 h、12 h、24 h，甲組患者的 MMSE 評分均高于乙組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比（分，±s）

表2 接受麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 接受麻醉前 接受麻醉后6 h接受麻醉后12 h接受麻醉后24 h甲組 45 29.3±3.9 24.6±1.4 25.3±1.5 27.8±2.1乙組 45 29.6±4.1 22.0±1.6 23.1±1.7 25.5±1.4 t值 0.356 8.204 6.509 6.113 P值 0.723 0.000 0.000 0.000

3 討論

骨科疾病在臨床上較為常見。老年人是此病的高發(fā)群體。骨科疾病會嚴(yán)重影響患者的運動功能，降低其生活自理能力，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上對老年骨科疾病患者進(jìn)行治療的常用方法。老年患者因身體機能下降，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力會明顯降低[2]。在對其進(jìn)行手術(shù)及麻醉期間，易導(dǎo)致其發(fā)生血流動力學(xué)指標(biāo)異常。有學(xué)者指出，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實施全身麻醉易對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷，從而可導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能障礙[3]。范瀚文等[4]認(rèn)為，接受全身麻醉的患者發(fā)生的認(rèn)知功能下降可能與麻醉藥殘留有關(guān)。殘留的麻醉藥可抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響其腦部的供血、供氧及代謝功能，從而可導(dǎo)致其發(fā)生認(rèn)知功能下降。實施硬膜外麻醉主要是將麻醉藥經(jīng)椎管內(nèi)硬脊膜外腔注入患者的體內(nèi)，從而對其局部神經(jīng)起到麻醉的作用。這一麻醉方式對患者心臟、腎臟等器官的影響較小，不易引起其血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化[5]。相關(guān)的臨床研究證實，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實施硬膜外麻醉對其血流動力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響較小。本次研究的結(jié)果顯示，接受麻醉后，甲組患者的MMSE評分、舒張壓均高于乙組患者。這一研究結(jié)果與曾輝[3]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者實施硬膜外麻醉可有效地減少對其血流動力學(xué)指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。