楊志堅(jiān)，文明波

(中國人民解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

小肝癌又被稱為亞臨床肝癌或早期肝癌。該病患者常無典型的肝癌癥狀和體征。小肝癌患者通常合并有肝硬化，并可出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)的癥狀。臨床上主要使用腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾功能亢進(jìn)。但使用腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)進(jìn)行治療的小肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者，其術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。射頻消融術(shù)是指利用高溫使腫瘤組織凝固壞死的一種治療方法。為探討使用射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾功能亢進(jìn)的效果，中國人民解放軍第181醫(yī)院對(duì)2010年7月至2012年6月期間收治的部分小肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者使用射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2010年7月至2012年6月期間中國人民解放軍第181醫(yī)院收治的80例小肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情被確診為小肝癌及脾功能亢進(jìn)。2）其肝臟腫瘤的數(shù)目不超過3個(gè)。3）其肝臟腫瘤的直徑＜3 cm。4）其脾臟Ⅱ度腫大[1]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（40例）和研究組（40例）。研究組患者中有女性患者21例，男性患者19例；其年齡為43～71歲，平均年齡為（50.2±5.1）歲；其中有5例患者合并有糖尿病，有9例患者合并有高血壓，有40例患者合并有肝硬化。在研究組患者中，有13例患者腫瘤的直徑≤2 cm，有27例患者腫瘤的直徑為2.1～3 cm。常規(guī)組患者中有女性患者22例，男性患者18例；其年齡為44～72歲，平均年齡為（50.7±5.3）歲；其中有6例患者合并有糖尿病，有11例患者合并有高血壓，有39例患者合并有肝硬化。在常規(guī)組患者中，有14例患者腫瘤的直徑≤2 cm，有26例患者腫瘤的直徑為2.1～3 cm。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用脾切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者的肋緣下做切口，逐層打開其腹腔。結(jié)扎患者的脾動(dòng)脈主干。離斷患者的脾胃、脾腎、脾膈韌帶。切除脾臟。在此基礎(chǔ)上，為常規(guī)組患者使用腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：解剖患者的第一肝門和第二肝門。根據(jù)患者腫瘤的位置在其肝表面用電刀標(biāo)記切線，鈍性切除腫瘤。沖洗腹腔。在創(chuàng)面噴灑生物膠。留置引流管。關(guān)閉腹腔。為研究組患者使用射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：在超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿刺進(jìn)入腫瘤組織。啟動(dòng)冷循環(huán)泵。將針尖的功率設(shè)置為80～120 W，持續(xù)射頻消融12 min。加熱針道，使針道損毀。拔除冷循環(huán)電極。沖洗腹腔。留置引流管。關(guān)閉腹腔。手術(shù)結(jié)束48 h后，每12 h為患者皮下注射一次低分子肝素鈣。每次注射的劑量為4300～4500 U。連續(xù)注射14天。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)中的輸血量。對(duì)所有患者均隨訪5年，觀察其術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的情況，統(tǒng)計(jì)其在術(shù)后1年、術(shù)后3年、術(shù)后5年的生存率及無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量及術(shù)中的輸血量均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)后兩組患者生存及無瘤生存的情況

術(shù)后1年、術(shù)后3年、術(shù)后5年，兩組患者的生存率及無瘤生存率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 2。

2.3 術(shù)后1年內(nèi)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

術(shù)后1年內(nèi)，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 術(shù)后住院的時(shí)間（d） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)中的輸血量（ml）常規(guī)組 40 117.5±37.2 22.9±12.1 353.7±238.4 499.2±300.2研究組 40 92.3±23.2 14.1±7.2 230.5±199.2 203.4±187.2 t值 3.6353 3.9528 6.5764 11.2455 P值 0.0005 0.0002 0.0001 0.0000

表2 術(shù)后兩組患者生存及無瘤生存的情況[n（%）]

表3 術(shù)后1年內(nèi)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

小肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤。該病患者常伴有脾功能亢進(jìn)的情況。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，切除小肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者的脾臟能改善其肝臟的功能[2]。目前臨床上主要使用腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治療該病。使用腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾功能亢進(jìn)能保留患者的肝臟，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。射頻消融術(shù)是指利用高溫使腫瘤組織凝固壞死的一種治療方法。近年來，射頻消融術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。使用射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾功能亢進(jìn)能消除病灶周圍肝組織中不易被發(fā)現(xiàn)的微小病灶，降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率[5]。同時(shí)，使用射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾功能亢進(jìn)不會(huì)阻斷肝門，且能及時(shí)為患者止血，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用腫瘤切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)相比，使用射頻消融術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治療小肝癌伴脾功能亢進(jìn)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低。