曹 勇

（巴中骨科醫(yī)院骨科，四川 巴中 636600）

跟骨是足部最大的跗骨，一旦發(fā)生骨折，易導(dǎo)致患者殘疾。及時對跟骨骨折患者進(jìn)行有效的治療對改善其預(yù)后具有十分重要的意義。進(jìn)行克氏針撬撥復(fù)位外固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)均為目前臨床上治療跟骨骨折的常用方法[1-2]。為了比較用這兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的臨床療效，筆者對巴中骨科醫(yī)院接診的220例跟骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將巴中骨科醫(yī)院2015年1月至2018年1月期間接診的220例跟骨骨折患者作為研究對象。

這220例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。2）其臨床表現(xiàn)符合跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有重要器官的損傷。2）合并有精神障礙或認(rèn)知障礙。3）對治療的依從性較差。根據(jù)治療方法的不同將這220例患者分為研究組和對照組（110例/組）。研究組患者中有男72例，女38例；其平均年齡為（38.4±4.2）歲，平均病程為（12.3±1.6）h；其中有Ⅱ型跟骨骨折患者57例，Ⅲ型跟骨骨折患者33例，Ⅳ型跟骨骨折患者20例。對照組患者中有男69例，女41例；其平均年齡為（39.4±3.9）歲，平均病程為（13.6±1.9）h；其中有Ⅱ型跟骨骨折患者58例，Ⅲ型跟骨骨折患者32例，Ⅳ型跟骨骨折患者20例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對這兩組患者進(jìn)行手術(shù)前，協(xié)助其取健側(cè)臥位，并對其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾及硬膜外麻醉。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者采用克氏針撬撥復(fù)位外固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下：在患者的跗骨竇部位做切口，然后在C型臂X線機的引導(dǎo)下將克氏針置入骨折部位。使用克氏針對骨折部位進(jìn)行撬撥，使其Bohler角、Gissane角恢復(fù)正常。糾正跟骨的寬度和高度，并用螺釘對骨折部位進(jìn)行外固定。使用異體骨塊對跟骨塌陷處進(jìn)行植骨處理?？p合切口，使用彈力繃帶對其進(jìn)行包扎。為研究組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下：在患者跟骨的外側(cè)做一個L形切口，切開其皮膚、皮下組織后，觀察其骨折部位的具體情況。對骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，糾正Bohler角、Gissane角、跟骨寬度及高度。使用克氏針對骨折部位進(jìn)行固定，然后縫合切口。在術(shù)后第8周，對患者骨折部位的愈合情況進(jìn)行檢查，并為其制定相應(yīng)的運動方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療前后兩組患者的Bohler角、Gissane角、跟骨的高度及寬度。2）比較治療后兩組患者切口邊緣處皮膚壞死、切口感染、骨折再移位等并發(fā)癥的發(fā)生情況。3）比較兩組患者足部功能的改善情況。采用Maryland足部功能評分量表評價患者的足部功能。評價標(biāo)準(zhǔn)是：(1)優(yōu)?；颊叩腗aryland評分為90～100分。(2)良。患者的Maryland評分為75～89分。

(3)可。患者的Maryland評分為50～74分。(4)差。患者的Maryland評分為0～49分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及寬度的比較

治療前后，兩組患者的Bohler角、Gissane角、跟骨的高度及寬度相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及寬度的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者Bohler角、Gissane角、跟骨高度及寬度的比較（±s）

組別 例數(shù) Bohler角（°） Gissane角（°） 跟骨高度（mm） 跟骨寬度（mm）治療前 研究組 40 12.3±1.1 87.2±5.2 36.7±2.6 48.2±5.1對照組 40 12.4±1.3 86.6±4.3 35.3±3.4 48.1±4.4治療后 研究組 40 26.3±2.1 132.4±8.9 46.5±2.7 32.5±2.6對照組 40 25.9±2.4 133.2±8.4 45.9±2.4 33.4±3.1

2.2 治療后兩組患者足部功能恢復(fù)情況的比較

治療后，研究組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率為82.5%，對照組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率為77.5%；兩組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者足部功能恢復(fù)情況的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，對照組患者中有1例患者發(fā)生切口邊緣處皮膚壞死，有1例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%；研究組患者中有1例患者發(fā)生切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

跟骨骨折是臨床上常見的一種骨折。此病主要是由患者的腳部遭受直接撞擊所致。目前臨床上主要采用克氏針撬撥復(fù)位外固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折。張學(xué)斌等[3]的研究表明，采用克氏針撬撥復(fù)位外固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折均可取得良好的效果，能夠使患者跟骨的高度及寬度、Bohler角和Gissane角恢復(fù)正常。有學(xué)者指出，克氏針撬撥復(fù)位外固定術(shù)適合對骨折處粉碎程度較輕的Ⅱ型跟骨骨折患者進(jìn)行治療。該手術(shù)具有操作簡單、切口小、不易引發(fā)感染、費用低等優(yōu)點。但該手術(shù)也具有以下缺點：1）無法對粉粹性跟骨骨折患者的骨折部位進(jìn)行有效的固定。2）采用該手術(shù)進(jìn)行治療的跟骨骨折患者易出現(xiàn)克氏針脫落的情況，從而可影響其預(yù)后。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適用范圍較廣，且能夠?qū)Ψ鄞庑愿枪钦刍颊叩墓钦鄄课贿M(jìn)行有效的固定。但進(jìn)行該手術(shù)對患者軟組織造成的損傷較大，易導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[4-7]。

本研究的結(jié)果證實，用克氏針撬撥復(fù)位外固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折均能取得良好的療效，且安全性均較高。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選用合適的手術(shù)方案。