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        用加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果對比

        2018-08-01 06:05:32
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年11期

        王 浩

        (甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨二科,甘肅 隴南 746000)

        股骨頸骨折是較常見的骨科疾病。目前,臨床上對股骨頸骨折患者主要是進行手術(shù)治療。老年人的身體機能較差,故如何為老年股骨頸骨折患者選擇最佳的手術(shù)方案就成為臨床研究的重要課題[1]。為此,筆者的團隊對甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨二科收治的92例老年股骨頸骨折患者分別進行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其中進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的46例患者取得了很好的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2013年2月至2016年12月期間甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨二科收治的92例老年股骨頸骨折患者。在這92例患者中,有男性41例,女性51例;其年齡為60~87歲,平均年齡為(72.13±2.17)歲;其從發(fā)病至就診間隔的時間為2 h~3 d,平均時間為(1.36±0.29)d。按照隨機數(shù)表法將這92例患者分為對照組和研究組,每組各有46例患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法

        對對照組患者進行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。具體的方法是:1)對患者進行常規(guī)的硬膜外麻醉,然后將其患肢取外展位并進行固定。2)對患者的骨折使用手法復(fù)位后,在其患肢外側(cè)下方的縱行切開皮膚,分離其外側(cè)肌肉,暴露股骨,在c型臂的引導(dǎo)下,平行于其股骨頸縱軸打入2~3枚克氏針,將骨折暫做固定,旋入合適的空心螺釘后拔除克氏針。4)對患者的術(shù)腔進行常規(guī)的沖洗后,逐層關(guān)閉手術(shù)切口。對研究組患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。具體的方法是:1)對患者進行常規(guī)的硬膜外麻醉,然后協(xié)助其取仰臥位。2)充分暴露患者的股骨大粗隆部位,將其股骨大粗隆的外側(cè)作為手術(shù)的入路。3)在患者股骨大粗隆頂端上方的2 cm處切開皮膚、皮下筋膜、肌肉(手術(shù)切口應(yīng)與其股骨長軸呈450角),切除其股骨大粗隆后方的關(guān)節(jié)囊后取出股骨頭,徹底暴露其髖臼并清理內(nèi)部殘留的軟組織及骨質(zhì),然后將金屬臼杯(非骨水泥型)放入髖臼內(nèi)并用螺釘進行固定,最后有效地固定假體臼與骨質(zhì)髖臼。3)根據(jù)患者的實際情況,為其選擇合適的置換假體。按照患者截骨的平面稍向前傾斜約200角擴大髓腔后打入假體,然后修補受損的關(guān)節(jié)后方肌群、闊筋膜張肌和臀中肌。4)對患者的術(shù)腔進行常規(guī)引流后,逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者Harris(髖關(guān)節(jié)功能評分量表)的評分及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1)在進行治療前和術(shù)后的1年,使用Harris對患者髖關(guān)節(jié)的功能進行評估。Harris的內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能及發(fā)生畸形、疼痛的情況等,其總分為100分。評分越高表示患者髖關(guān)節(jié)的功能越好[2]。2)術(shù)后并發(fā)癥包括股骨頭壞死、骨折延遲愈合、內(nèi)固定物異常(移位、斷裂)和感染等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理,計量資料用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 進行治療前后兩組患者Harris評分的比較

        進行治療前,兩組患者Harris的評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在術(shù)后的1年,與對照組患者相比,研究組患者Harris的評分更高(P<0.05)。詳見表1。

        表1 進行治療前后兩組患者Harris評分的比較(分,)

        表1 進行治療前后兩組患者Harris評分的比較(分,)

        注:*與對照組相比,P<0.05;★與治療前相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 術(shù)后1年對照組 46 25.39±6.78 76.24±4.45★研究組 46 27.23±6.54 78.92±3.11★*

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        與對照組患者相比,研究組患者骨折延遲愈合、股骨頭壞死、內(nèi)固定物異常和感染的發(fā)生率均更低(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

        3 討論

        加壓空心螺釘是臨床上常用的股骨頸骨折內(nèi)固定材料。在使用加壓空心螺釘對患者進行內(nèi)固定操作的過程中可多次進針進行調(diào)整,對其局部骨質(zhì)造成的影響較小。此內(nèi)固定方法具有加壓功能,可均勻地分布股骨頭、股骨頸內(nèi)的應(yīng)力,防止螺釘發(fā)生旋轉(zhuǎn),并可降低內(nèi)固定材料對股骨頭的干擾[1]。鄒俊[2]的研究表明,老年股骨頸骨折患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥及各種慢性病,故使用加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對其進行治療,不僅不利于其患肢運動功能的恢復(fù),還會增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外,進行加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)還可能破壞患者的局部血運,導(dǎo)致其骨折延遲愈合或股骨頭壞死。這說明,用加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的有效性和安全性均不理想。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可使用假體置換患者發(fā)生病變的股骨頭,達到恢復(fù)其骨折處解剖結(jié)構(gòu)的目的。李佛保等[3]的研究表明,老年股骨頸骨折患者在接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后,無需長期臥床且其自覺疼痛感較輕,故更有利于其積極配合術(shù)后的各項功能鍛煉,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外,進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不會對老年股骨頸骨折患者的局部血運造成嚴(yán)重的影響,具有較高的有效性和安全性。本次研究的結(jié)果顯示,在術(shù)后的1年,與對照組患者相比,研究組患者Harris的評分更高,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。此研究結(jié)果與尚志平等[4]的研究結(jié)果相符。但是,對患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中,其出血量較大且進行手術(shù)的用時較長。因此,此療法不適用于身體機能較差的老年股骨頸骨折患者[3]。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,綜合判斷其病情,再為其選擇合適的手術(shù)方案進行治療。

        綜上所述,與進行加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果相比,對老年股骨頸骨折患者進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果更好,可明顯改善其髖關(guān)節(jié)的功能,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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