袁 淵

（峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 峨眉山 614200）

近些年，我國(guó)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率占子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的15%。目前，臨床上對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者主要是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。但是，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，不僅易發(fā)生盆腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥，而且其囊腫極易復(fù)發(fā)，其遠(yuǎn)期療效較差。有研究表明，在對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，使用醋酸亮丙瑞林緩釋微球?qū)ζ溥M(jìn)行治療，可明顯提高其治療的效果，降低其囊腫的復(fù)發(fā)率。為了進(jìn)一步研究此療法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)在峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的40例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者使用醋酸亮丙瑞林緩釋微球進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年8月至2017年8月期間在峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的80例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者。這80例患者經(jīng)相關(guān)的檢查后，均排除合并患有其他內(nèi)科疾病，且均不存在手術(shù)禁忌證。將這80例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的平均年齡為（40.59±8.14）歲，其平均病程為（1.86±0.42）年。觀察組患者的平均年齡為（40.28±8.36）歲，其平均病程為（1.82±0.35）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)的方法是：1）在患者月經(jīng)干凈后的3～7天，讓其入院接受診斷和治療。2）在術(shù)前的3天，對(duì)患者進(jìn)行陰道準(zhǔn)備及腸道準(zhǔn)備。3）對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。4）在患者的腹部做2個(gè)5～10㎜的戳孔，為其建立人工氣腹后插入腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡探查患者卵巢及子宮的具體情況，對(duì)其囊腫進(jìn)行穿刺后抽吸囊液，同時(shí)完全剝離其卵巢上的囊腫。5）按照患者創(chuàng)面的大小，用可吸收線對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血或進(jìn)行雙極電凝止血。6）對(duì)患者進(jìn)行止血處理后，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)其盆腹腔反復(fù)進(jìn)行沖洗，然后將手術(shù)防粘連液放入其盆腔內(nèi)。術(shù)后，為觀察組患者使用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（由北京博恩特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809）進(jìn)行治療。治療的方法是：從患者術(shù)后的第3天開(kāi)始，用3.75 mg的醋酸亮丙瑞林緩釋微球?qū)ζ溥M(jìn)行皮下注射，每隔4周為其注射一次，共注射6次。在用藥的3個(gè)月后，對(duì)患者雌激素的水平進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)其檢測(cè)的結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行反向添加治療。在術(shù)后的第1個(gè)月、第3個(gè)月和第6個(gè)月，讓兩組患者到醫(yī)院門診進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其囊腫的復(fù)發(fā)率。1）根據(jù)患者自覺(jué)癥狀（包括痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂4個(gè)方面）的改善情況，將其治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)，患者痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂4項(xiàng)自覺(jué)癥狀完全消失。⑵好轉(zhuǎn)：在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)，患者痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂4項(xiàng)自覺(jué)癥狀消失2～3項(xiàng)。⑶無(wú)效：在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)，患者痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛、月經(jīng)紊亂4項(xiàng)自覺(jué)癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）囊腫復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：⑴患者的典型癥狀在緩解的3個(gè)月后又重新出現(xiàn)，甚至更為嚴(yán)重。⑵患者的陽(yáng)性體征在消失后又重新出現(xiàn)。⑶對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其卵巢上出現(xiàn)新的病灶。⑷在排除受其他疾病影響的基礎(chǔ)上，患者CA125（卵巢癌標(biāo)記物）的水平在下降后又再次升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者囊腫復(fù)發(fā)率的比較

在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)，在對(duì)照組的40例患者中，有9例患者的囊腫出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其囊腫的復(fù)發(fā)率為22.5%；在觀察組的40例患者中，有2例患者的囊腫出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其囊腫的復(fù)發(fā)率為5%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者囊腫的復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是指異位的子宮內(nèi)膜侵犯至卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)生周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的卵巢病變。此病患者主要有持續(xù)加重的性交痛、痛經(jīng)、盆腔粘連等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其不孕[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于激素依賴性疾病。在病理學(xué)上此病屬于良性病變，在生物學(xué)上此病與腫瘤非常類似[2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的病灶呈廣泛性粘連的狀態(tài)，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)即可分離其粘連，恢復(fù)其盆腔及腹腔的正常解剖結(jié)構(gòu)[3]。但是，對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，僅可去除其肉眼可以辨認(rèn)的病灶，無(wú)法徹底地清除其侵襲組織較深的、微小的、非典型的病灶，而這些病灶在手術(shù)結(jié)束后會(huì)繼續(xù)增殖，致使其囊腫出現(xiàn)復(fù)發(fā)[4]。有研究表明，在對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，使用醋酸亮丙瑞林緩釋微球?qū)ζ溥M(jìn)行治療，可有效地發(fā)揮其垂體的調(diào)節(jié)作用，減少其卵巢雌激素的分泌，將其血清雌二醇的水平降低至與絕經(jīng)期女性血清雌二醇的水平接近，從而達(dá)到使其暫時(shí)性閉經(jīng)的效果[5]。牛凝等[6]的研究結(jié)果表明，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，使用醋酸亮丙瑞林緩釋微球進(jìn)行治療，可有效地縮小其子宮內(nèi)膜異位病灶，改善其臨床表現(xiàn)，并通過(guò)后期的反向添加治療，達(dá)到減少其不良反應(yīng)、提升其雌激素水平的目的。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者使用醋酸亮丙瑞林緩釋微球進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯減少其囊腫的復(fù)發(fā)，使其獲得更好的遠(yuǎn)期療效。