韋衛(wèi)甲
(廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546100)
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。該病患者多為老年人。股骨轉(zhuǎn)子間骨折可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性?xún)深?lèi),不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折,包括有小轉(zhuǎn)子骨折、大轉(zhuǎn)子后方骨折等。有研究表明,動(dòng)力髖螺釘髓外固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式。為了對(duì)比使用上述兩種術(shù)式治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折的效果,筆者對(duì)廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
本次研究的對(duì)象為2017年2月至2018年2月期間廣西來(lái)賓市人民醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)患者的病情經(jīng)MRI、CT掃描或X線攝片檢查被確診為不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折。2)未合并有心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。3)未發(fā)生其他部位骨折的患者。將這60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各有30例患者。在觀察組患者中,有男性17例,女性13例;其年齡為52~84歲,平均年齡為(71.5±2.9)歲;對(duì)其骨折情況進(jìn)行AO分型,為A1型骨折的患者有2例,為A2型骨折的患者有23例,為A3型骨折的患者有5例;為左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有14例,為右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有16例;其受傷的平均時(shí)間為(2.2±1.0)d;其受傷的原因?yàn)榈顾幕颊哂?0例,為發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅幕颊哂?例,為墜落受傷的患者有2例。在對(duì)照組患者中,有男性19例,女性11例;其年齡為54~82歲,平均年齡為(71.2±2.6)歲;對(duì)其骨折情況進(jìn)行AO分型,為A1型骨折的患者有3例,為A2型骨折的患者有21例,為A3型骨折的患者有6例;為左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有12例,為右側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者有18例;其受傷的平均時(shí)間(2.1±1.2)d;其受傷的原因?yàn)榈顾幕颊哂?1例,為發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅幕颊哂?例,為墜落受傷的患者有4例。兩組患者的一般資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。
為觀察組患者使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,治療的方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位并進(jìn)行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。適當(dāng)墊高患者的患側(cè)下肢,使其髖關(guān)節(jié)外展并固定。在患者患肢的髖關(guān)節(jié)外側(cè)、股骨大粗隆頂點(diǎn)處做一切口,充分暴露其股骨近端及股骨粗隆。在C型臂X線機(jī)的透視下,對(duì)患者的骨折進(jìn)行牽引復(fù)位。2)在患者的股骨大粗隆頂端處內(nèi)側(cè)做一切口,透視下由切口向骨折近端的髓腔內(nèi)逆行置入一枚導(dǎo)針。使用擴(kuò)髓器在患者患肢的股骨粗隆近端做擴(kuò)髓處理。選取適宜的股骨近端防旋髓內(nèi)釘,在導(dǎo)針側(cè)位方向的股骨頸中央?yún)^(qū)域和正位方向的股骨頸下1/3區(qū)域,順導(dǎo)針?lè)较蛞来五N入,取出導(dǎo)針。3)在透視下觀察患者骨折處復(fù)位良好后,對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行清理并放置引流管,縫合手術(shù)切口。為對(duì)照組患者使用動(dòng)力髖螺釘髓外固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是:1)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和骨折復(fù)位的方法同上。2)在患者患肢大轉(zhuǎn)子前后緣中央、股骨頸中下1/3處各置入1枚克氏針,在透視下精確地調(diào)整置入克氏針的角度、深度等,使之分別與股骨干和股骨頸中軸線方向保持平行。依據(jù)克氏針?biāo)诘奈恢?,在股骨頸中置入導(dǎo)針。在導(dǎo)針的引導(dǎo)下,將動(dòng)力髖螺釘由股骨頭皮質(zhì)處擰入,釘頭擰入的深度控制在股骨頭軟骨下0.8~1 cm之間,取出導(dǎo)針,安裝鋼板,對(duì)動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行加壓處理,在側(cè)方鋼板處安裝尾帽,并用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板。3)在C型臂X線機(jī)的透視下觀察患者骨折復(fù)位效果理想且固定較為牢固后,對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行清理并放置引流管,縫合手術(shù)切口。
對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及其術(shù)后6個(gè)月Harris的評(píng)分。用Harris對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。
將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時(shí)間更短,其術(shù)中的出血量更少(P<0.05)。兩組患者住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的對(duì)比()
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的對(duì)比()
組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(ml) 住院的時(shí)間(d) 骨折愈合的時(shí)間(周)觀察組 30 86.2±11.4 153.2±10.7 18.3±5.4 12.8±0.7對(duì)照組 30 136.3±27.2 392.6±10.7 19.0±4.6 13.0±0.4 t值 9.304 86.653 0.504 1.359 P值 0.000 0.000 0.591 0.179
術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者Harris的平均評(píng)分為(84.9±4.2)分,對(duì)照組患者Harris的平均評(píng)分為(71.6±8.4)分。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后6個(gè)月Harris的平均評(píng)分更高(t=7.756,P<0.05)。
在觀察組的30例患者中,術(shù)后發(fā)生感染的患者有1例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%。在對(duì)照組患者中,術(shù)后發(fā)生感染的患者有2例,發(fā)生髖內(nèi)翻的患者有2例,發(fā)生患肢短縮的患者有1例,發(fā)生螺釘斷裂的患者有2例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.3%。與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低(x2=5.192,P<0.05)
股骨轉(zhuǎn)子間骨折又被稱(chēng)為股骨粗隆間骨折。髓內(nèi)固定術(shù)是一種較為典型的骨科內(nèi)固定術(shù)式。在開(kāi)展內(nèi)固定前,可在透視下為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨折處進(jìn)行較為精準(zhǔn)的閉合復(fù)位,且術(shù)中各項(xiàng)操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)便,切口較小,可有效預(yù)防手術(shù)對(duì)相關(guān)軟組織血運(yùn)的破壞[4-6]。有研究表明,相對(duì)于髓外固定術(shù),髓內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中的出血量少[7-8]。本次研究的觀察組患者所使用的防旋髓內(nèi)釘,其末端為螺旋狀刀片,可有效壓入股骨頭周?chē)墓琴|(zhì)中,比普通螺釘?shù)目箟盒?、防旋性更?qiáng),穩(wěn)定性更好,可有效防止髖內(nèi)翻等不良事件的發(fā)生。本次研究的結(jié)果表明,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者手術(shù)的時(shí)間更短,其術(shù)中的出血量更少,其術(shù)后6個(gè)月隨訪Harris的評(píng)分更高,其并發(fā)癥的發(fā)生率更低。兩組患者住院的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,與使用動(dòng)力髖螺釘髓外固定術(shù)進(jìn)行治療的不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者相比,使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘髓內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的患者術(shù)中的出血量更少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更好、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。