蔡錦芬，張清彬，胡云官，劉 冰，詹春華

（1.廣州市老人院，廣東 廣州 510550； 2.廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510150；3.廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510220）

糖尿病是一種以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。該病分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。慢性牙周炎是臨床上常見的慢性感染性疾病。臨床研究表明，2型糖尿病患者發(fā)生慢性牙周炎的風險較高[1]。2型糖尿病患者一旦并發(fā)慢性牙周炎，就會對其生活質量產(chǎn)生影響[2]。因此，臨床上應對2型糖尿病并發(fā)慢性牙周炎患者進行積極的治療。在本文中，筆者主要研究對2型糖尿病并發(fā)慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療與半導體激光治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2013年2月至2017年2月期間廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院收治的62例2型糖尿病并發(fā)慢性牙周炎患者。這些患者的納入標準是[3]：1）其病情符合臨床上關于2型糖尿病的診斷標準，且均并發(fā)慢性牙周炎。2）存在不同程度的牙齦出血、牙齒咀嚼無力、牙痛、口腔異味等癥狀。這些患者的排除標準是[4]：1）血糖控制的效果較差，其空腹血糖的水平超過8.88 mmol/L。2）其功能完好的牙齒不足16顆。3）在入選本研究前的1年內接受過牙周治療。4）在入選本研究前的2個月內服用過抗生素或非甾體類抗炎藥。5）處于妊娠期或哺乳期。6）病歷資料缺失或治療中斷。將這62例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有31例患者。在對照組患者中，有男性患者16例，女性患者15例；其年齡為35～75歲，平均年齡為（46.83±8.69）歲；其2型糖尿病的病程為1～18年，平均病程為（7.64±3.17）年。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為37～74歲，平均年齡為（48.79±7.47）歲；其2型糖尿病的病程為2～16年，平均病程為（7.32±3.05）年。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行牙周基礎治療，方法是：對其全口牙齒進行X線檢查，明確其病變的范圍和程度。對于病情處于急性發(fā)作期的患者，用甲硝唑（用法是：口服，0.2 g/次，2次/d）和阿莫西林（用法是：口服，0.5 g/次，2次/d）對其進行抗感染治療，用濃度為3%的過氧化氫溶液沖洗其口腔，并在其牙周袋內涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏。當其急性炎癥反應得到有效的控制后，對其進行齦下刮治術與齦上潔治術。對其進行齦下刮治術的方法是：用手工牙周探針或Florida牙周電子探針探測其牙周袋的深度，再用尖探針探察其齦下牙石的位置和大小。用濃度為1%的碘酊對其術區(qū)的牙齦、牙面和牙周袋進行消毒。根據(jù)其齦下牙石的分布情況，分批次地刮除其牙石。刮治完成后，用尖探針仔細探查其齦下牙石是否清除干凈，察看其牙根表面是否光滑。對患者進行齦上潔治術的方法是：用消毒液為其漱口，以減少其口腔內的菌落數(shù)量。用超聲波潔牙機或手動的潔治器去除其齦上的牙石、菌斑和色素，并對其牙面進行拋光。最后用生理鹽水沖洗其術區(qū)，在其牙齦和牙周袋內涂抹濃度為1%的碘酊。對觀察組患者進行牙周基礎治療與半導體激光治療（對其進行牙周基礎治療的方法與對照組患者基本相同），但不對其進行齦下刮治術。在對其進行齦上潔治術后，用德國生產(chǎn)的XD-2半導體激光治療儀對其進行激光治療。先對其牙周袋進行激光照射治療，方法是：將半導體激光治療儀的功率設為2 W，用治療儀的光纖頭輕輕接觸其牙周袋的內壁，使光纖頭與其牙體長軸呈20°角，由下而上依次對牙周袋進行“之”字形照射。之后將半導體激光治療儀設為牙石清理模式，將能量設為100 mJ，將頻率設為15 Hz，將水量設為water 8，將接觸方式設為contact。用治療儀的工作頭輕輕接觸患者牙石的表面，使工作頭與其牙體長軸呈20°角。將工作頭由下而上依次在其牙周袋內進行提拉、移動，重復數(shù)次，直至將其牙石刮除干凈，將其牙根面刮治平整。將其牙石刮除干凈后，再對其牙周袋進行1次激光照射治療。最后用生理鹽水沖洗其術區(qū)，在其牙齦和牙周袋內涂抹濃度為1%的碘酊。

1.3 觀察指標[5]

治療前及治療后3個月、6個月，觀察并比較兩組患者的齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周探診深度（PD）及釉牙骨質界至袋底的距離。治療前及治療后3個月、6個月，觀察并比較兩組患者超敏C-反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者SBI、PD及釉牙骨質界至袋底距離的比較

治療前，兩組患者的SBI、PD及釉牙骨質界至袋底的距離相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3個月和6個月，觀察組患者的SBI小于對照組患者，其釉牙骨質界至袋底的距離短于對照組患者（P＜0.05），其PD淺于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者SBI、PD及釉牙骨質界至袋底距離的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者SBI、PD及釉牙骨質界至袋底距離的比較（±s）

注：*與對照組治療后3個月相比，P＜0.05；＃與對照組治療后6個月相比，P＜0.05。

時間 SBI PD（mm） 釉牙骨質界至袋底的距離（mm）對照組（n=31） 觀察組（n=31） 對照組（n=31） 觀察組（n=31） 對照組（n=31） 觀察組（n=31）治療前 4.12±0.86 4.09±0.81 6.81±1.41 6.92±1.37 4.24±1.74 4.28±1.74治療后 3 個月 1.36±0.65 0.91±0.41* 3.04±0.65 2.54±0.44* 2.91±0.65 2.06±0.57*治療后6個月 1.35±0.64 0.96±0.42＃ 3.01±0.64 2.41±0.47＃ 2.88±0.61 2.03±0.52＃

2.2 治療前后兩組患者Hs-CRP及TNF-α水平的比較

治療前，兩組患者Hs-CRP及TNF-α的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后3個月和6個月，觀察組患者Hs-CRP和TNF-α的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者Hs-CRP及TNF-α水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者Hs-CRP及TNF-α水平的比較（±s）

注：*與對照組治療后3個月相比，P＜0.05；＃與對照組治療后6個月相比，P＜0.05。

時間 Hs-CRP（mg/L） TNF-α（g/L）對照組（n=31）觀察組（n=31）對照組（n=31）觀察組（n=31）治療前 2.72±0.86 2.09±1.81 9.21±1.41 9.12±1.37治療后3個月 2.06±0.65 1.51±0.41* 5.44±0.65 3.04±0.74*治療后6個月 1.93±0.64 1.06±0.42＃ 4.21±0.64 2.11±0.47＃

3 討論

目前，臨床上已將慢性牙周炎確定為糖尿病的第六大并發(fā)癥。糖尿病患者易發(fā)生慢性牙周炎的原因主要是其體內白細胞的趨化和吞噬功能減弱、骨基質形成減少及免疫能力下降，導致其抗感染的能力下降，從而使其口腔內的傷口愈合緩慢[6-7]。2型糖尿病并發(fā)慢性牙周炎患者的病情較單純慢性牙周炎患者的病情更為復雜，且更難以治愈[8-9]。過去，臨床上對此類患者主要是進行牙周基礎治療，但效果一般。近年來，臨床上在對此類患者進行牙周基礎治療的同時，對其進行半導體激光治療，取得了顯著的成效。對此類患者進行半導體激光治療，不僅能清除其牙齒表面的牙石，還能殺滅其牙周袋內的細菌，從而可降低其病情的復發(fā)率[10]

本研究的結果證實，對2型糖尿病并發(fā)慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療與半導體激光治療的效果顯著，能有效地改善其SBI、PD、釉牙骨質界至袋底的距離及Hs-CRP和TNF-α的水平。