葉 許

（大邑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 611330）

胃潰瘍是一種較為常見的消化道疾病[1]。該病的發(fā)病機制與感染幽門螺桿菌、胃黏膜損傷、胃酸分泌旺盛及精神因素有關(guān)[2]。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛（包括隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛等）。該病患者若未能接受及時有效的治療可出現(xiàn)上消化道出血、胃潰瘍性穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)癌變。目前，臨床上常采用奧美拉唑、泮托拉唑等藥物對胃潰瘍患者進行治療。本文主要對比使用奧美拉唑與泮托拉唑治療胃潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年9月至2017年6月期間在大邑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科接受治療的100例胃潰瘍患者。按照隨機數(shù)表法將這100例患者分為奧美拉唑組和泮托拉唑組，每組各有50例患者。在奧美拉唑組的患者中，有男性21例，女性29例；其年齡為23～62歲，平均年齡為（41.7±2.4）歲；其病程為3個月～4年，平均病程為（3.11±1.04）。在泮托拉唑組的患者中，有男性23例，女性27例，其年齡為24～63歲，平均年齡為（42.2±2.1）歲；其病程為4個月～4年，平均病程為（3.39±0.83）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合胃潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者胃潰瘍病灶的直徑為4～12 mm。3）患者未服用過糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥物。4）患者無消化道穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥。4）患者自愿參加本研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者合并有心、腦、肺、肝、腎等器官的疾病。2）患者處于哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

為奧美拉唑組患者使用奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)為四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20056108）進行治療。奧美拉唑的用法是：在100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入40 mg的奧美拉唑，稀釋后對患者進行靜脈滴注。1次/d。為泮托拉唑組患者使用泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)為沈陽圣元藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20067169）進行治療。泮托拉唑的用法是：在100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中加入40 mg的泮托拉唑，稀釋后對患者進行靜脈滴注，并在15～30 min內(nèi)滴完，1次/d。若兩組患者發(fā)生HP感染，可為其加用抗生素進行治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率及治療的總有效率。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀完全消失，其潰瘍病灶的周圍未發(fā)現(xiàn)炎癥，其胃黏膜未出現(xiàn)水腫[3]。⑵有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其潰瘍病灶的面積為原病灶面積的50%左右，其潰瘍病灶的周圍未發(fā)現(xiàn)炎癥。⑶無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀未得到改善，其潰瘍病灶的面積未縮小，甚至其病情在惡化。2）患者的不良反應(yīng)包括腹瀉和頭脹。3）對患者進行為期五個月的隨訪，觀察其病情的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，與奧美拉唑組患者治療的總有效率相比，泮托拉唑組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，與奧美拉唑組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，泮托拉唑組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)過為期五個月的隨訪，與奧美拉唑組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，泮托拉唑組患者病情的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

胃潰瘍(gastric ulcer,GU)是一種常見的消化系統(tǒng)慢性疾病。該病主要是指患者的賁門到幽門之間出現(xiàn)的慢性潰瘍[4]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為：1）患者能感受到其心窩處或劍突處有明顯的灼痛感[5]。2）患者若發(fā)生上消化道出血，可排黑便、嘔血及暗紅色血便，病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生失血性休克。3）餐后1 h患者會出現(xiàn)上腹部疼痛，1～2 h后其疼痛感逐漸緩解，直至下次進餐后，該疼痛再次出現(xiàn)[7]。4）患者嘔吐之后會有輕松感，且嘔吐經(jīng)常發(fā)生在清晨。5）使用內(nèi)鏡對胃潰瘍患者進行檢查，其病癥可分為活動期、愈合期和瘢痕期三個時期。無并發(fā)癥的患者在愈合期無陽性體征，在活動期會出現(xiàn)上腹部壓痛。大多數(shù)患者的壓痛感位于上腹部中線偏左的位置，少數(shù)患者的壓痛感位于11～12段胸椎的兩側(cè)[6]。治療胃潰瘍的基本原則是保護患者的胃黏膜、抑制其胃酸的分泌及根除其感染的幽門螺桿菌（Helicobacter pylori,HP）。臨床研究證實，發(fā)生幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致胃潰瘍的主要原因之一。在治療胃潰瘍的過程中，如果沒有徹底根除患者感染的幽門螺桿菌，在其停藥后其病情的復(fù)發(fā)率約為60%。對此病患者進行三聯(lián)用藥（膠體鉍劑或者質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）治療、四聯(lián)用藥治療可根除其感染的幽門螺桿菌，將其病情徹底治愈。

質(zhì)子泵抑制劑屬于苯并咪唑類的一種衍生物。目前，臨床上常見的該類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，常用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍及糜爛性食管炎等。為胃潰瘍患者使用該藥進行治療時，能夠有效抑制其胃蛋白酶的分泌，阻斷胃酸分泌，保護其胃粘膜。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，是一種抗?jié)兯幬?。該藥對幽門螺桿菌具有極強的抑制作用，可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制胃壁細胞中的質(zhì)子泵的活性，進而抑制胃酸的分泌。

本次研究的結(jié)果顯示，與奧美拉唑組患者相比，泮托拉唑組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率均更低，其治療的總有效率更高。這說明，與使用奧美拉唑相比，使用泮托拉唑?qū)ξ笣兓颊哌M行治療的效果顯著，有助于降低其病情的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。