陳世民

（成都城北醫(yī)院，四川 成都 610051）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上常見的一種心臟疾病。近年來，該病在我國的發(fā)病率逐年升高，且該病患者的發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢。該病患者可出現(xiàn)氣短、頭昏、乏力、心悸、胸悶等癥狀[1-3]。心律失常是冠心病患者常見的臨床表現(xiàn)之一。多數(shù)冠心病患者均伴有不同程度的心律失常。目前，臨床上對冠心病伴心律失?；颊咧饕沁M行藥物治療[4-5]。美托洛爾是一種新型的β受體阻滯劑，常被臨床上用于治療各類型的心律失常。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，具有抗心律失常的作用[6]。為了探討用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴心律失常的效果，筆者對成都城北醫(yī)院收治的82例冠心病伴心律失常患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2013年6月至2017年1月成都城北醫(yī)院收治的82例冠心病伴心律失?；颊?。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于冠心病的診斷標準，均經(jīng)心電圖檢查、心電圖負荷試驗及冠狀動脈造影檢查得到確診，且均存在不同程度的心律失常。其中，排除合并有急性冠狀動脈綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及嚴重肝腎疾病的患者，排除對美托洛爾和穩(wěn)心顆粒過敏的患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組。在觀察組患者中，有男25例（占60.98%），女16例（占39.02%）；其年齡為47～78歲，平均年齡為（66.21±3.26）歲；其冠心病的病程為1～7年，平均病程為（3.52±1.28）年；其中，心律失常類型為短陣室速、房顫、交界性早搏、室性早搏及房性早搏的患者分別有10例（占24.39%）、8例（占19.51%）、6例（占14.63%）、11例（占26.83%）和 6例（占14.63%）。在對照組患者中，有男26例（占63.41%），女15例（占36.59%）；其年齡為45～79歲，平均年齡為（66.52±3.39）歲；其冠心病的病程為1～8年，平均病程為（3.78±1.22）年；其中，心律失常類型為短陣室速、房顫、交界性早搏、室性早搏及房性早搏的患者分別有9例（占21.95%）、7例（占17.07%）、7例（占17.07%）、10例（占24.39%）和8例（占19.51%）。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯）、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝藥物（如低分子肝素）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、氨氯地平）、調(diào)脂藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀）等對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，用美托洛爾對對照組患者進行治療。美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：山西大同市藥品經(jīng)營有限公司；批準文號：國藥準字H20103580）的用法是：口服，25 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個月。用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對觀察組患者進行治療。美托洛爾的用法同上。穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字Z10950026）的用法是：口服，3 g/次，3次/d，連續(xù)用藥1個月。觀察并記錄兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的的情況。

1.3 療效評定標準

顯效：經(jīng)治療，患者室性期前收縮的次數(shù)、房性期前收縮的次數(shù)和陣發(fā)性心房顫動的次數(shù)明顯減少，其臨床癥狀明顯減輕。有效：經(jīng)治療，患者室性期前收縮的次數(shù)、房性期前收縮的次數(shù)和陣發(fā)性心房顫動的次數(shù)有所減少，其臨床癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患者室性期前收縮的次數(shù)、房性期前收縮的次數(shù)和陣發(fā)性心房顫動的次數(shù)未減少，其臨床癥狀未減輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療結(jié)果為無效、有效和顯效的患者分別有1例（占2.44%）、9例（占21.95%）和31例（占75.61%），其治療的總有效率為97.56%。在對照組患者中，治療結(jié)果為無效、有效和顯效的患者分別有11例（占26.83%）、10例（占24.39%）和20例（占48.78%），其治療的總有效率為73.17%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

在用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的的發(fā)生率為7.32%，對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.95%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

冠心病是心內(nèi)科的常見病。該病會導(dǎo)致患者的心肌細胞出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象，致使其缺血缺氧部位的心肌發(fā)生代謝紊亂，使其心肌細胞膜電離子的活動發(fā)生異常，從而可降低其心肌細胞的電活性和穩(wěn)定性，進而可導(dǎo)致其發(fā)生心律失常[7]。目前，西醫(yī)常采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、鈣通道阻斷劑、調(diào)脂藥物及β-受體阻滯劑等對冠心病伴心律失常患者進行治療。美托洛爾是一種β受體阻滯劑。該藥能選擇性地阻斷β受體，從而可減緩心臟異位起搏點的頻率，提高缺血區(qū)心肌的室顫閾值，降低心肌的耗氧量，改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，進而可起到抗心律失常的作用。中醫(yī)認為，心律失常屬于“怔忡”“心悸”的范疇。中醫(yī)主要采用益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)法治療該病。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑，具有定悸復(fù)脈、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效。該藥的藥物成分主要為甘松、琥珀、三七、黃精、黨參等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、黃精能改善冠狀動脈灌注的力度，提高心臟的泵血功能，降低心肌的耗氧量，促進心肌細胞的新陳代謝，從而可改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)。甘松的主要成分為纈草酮。纈草酮能調(diào)節(jié)心肌細胞中的鉀離子通道及心肌的運動狀態(tài)，從而可起到抗心律失常的作用。三七能夠降低血液的粘稠度，抑制血小板聚集，提高心肌的供血量，促進冠狀動脈擴張[8]。臨床實踐證實，聯(lián)用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾對冠心病伴心律失?；颊哌M行治療，能顯著提高其療效，且能減輕美托洛爾的副作用，從而可提高治療的安全性。

本研究的結(jié)果證實，在對冠心病伴心律失?；颊哌M行常規(guī)治療的同時，用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾對其進行治療，能顯著提高其療效，且能減少美托洛爾所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高用藥的安全性。