何仁松

（儀隴縣人民醫(yī)院，四川 儀隴 637000）

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病。該病在青壯年男性中具有較高的發(fā)病率。腎結(jié)石發(fā)病的原因是尿液中晶體物質(zhì)的濃度升高或尿液的溶解度降低，使尿液中的晶體物質(zhì)呈飽和狀態(tài)，晶體物質(zhì)在腎臟內(nèi)生長(zhǎng)、聚積，就會(huì)形成結(jié)石。根據(jù)腎結(jié)石成分的不同，可將其分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等類型。腰部疼痛、腹脹、排血尿是腎結(jié)石患者最典型的癥狀。臨床研究表明，及早對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，能減輕其痛苦，提高其生活質(zhì)量，且能避免其發(fā)生腎功能損害。在本文中，筆者主要分析與比較對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年9月期間儀隴縣人民醫(yī)院收治的105例腎結(jié)石患者。按照這105例患者入院順序的單雙號(hào)，將其分為對(duì)照組（47例）和觀察組（58例）。在對(duì)照組患者中，有男29例，女18例；其年齡為26～73歲，平均年齡為（49.53±4.65）歲；其結(jié)石的最大直徑為2.1～5.3 cm，平均最大直徑為（3.43±0.51）cm。在該組中，有單發(fā)性腎結(jié)石患者44例（其中有鹿角形腎結(jié)石患者15例），有多發(fā)性腎結(jié)石患者3例。在觀察組患者中，有男35例，女23例；其年齡為25～72歲，平均年齡為（48.95±4.57）歲；其結(jié)石的最大直徑為2.3～5.1 cm，平均最大直徑為（3.41±0.49）cm。在該組中，有單發(fā)性腎結(jié)石患者50例（其中有鹿角形腎結(jié)石患者19例），有多發(fā)性腎結(jié)石患者8例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：1）其病情符合臨床上關(guān)于腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的指征。3）其心肺功能、凝血功能和肝腎功能均無異常。3）臨床資料完整?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是[2]：1）有腎臟手術(shù)史。2）合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙。3）因存在異位腎、脊柱側(cè)彎、馬蹄腎而導(dǎo)致手術(shù)操作困難。4）中途退出本研究。

1.3 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。在其患側(cè)的輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管。改變患者的體位，使其保持俯臥位，保證其腰背部處于同一水平面。在C型臂X線機(jī)的輔助下，確定結(jié)石的位置、大小，定位目標(biāo)腎盞。向輸尿管導(dǎo)管中注入生理鹽水，進(jìn)行人工腎積水處理。在患者腋后線與肩胛下角線之間的肋緣（第12肋的下肋緣）進(jìn)行穿刺，將穿刺針穿刺至目標(biāo)腎盞內(nèi)，見尿液滴出后即表示穿刺成功。經(jīng)穿刺通道置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，自F8處擴(kuò)張至F18處，保留F18剝皮鞘，構(gòu)建經(jīng)皮腎通道。經(jīng)通道置入wolf 8/9.8型輸尿管鏡。在輸尿管鏡的輔助下確定結(jié)石的位置，然后聯(lián)用氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)將結(jié)石擊碎。用生理鹽水將碎石沖洗出來，用鉗夾將殘余的碎石夾出。在患者的輸尿管內(nèi)順行放置斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下為其放置雙J管和腎造瘺管，最后退出手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。術(shù)后持續(xù)夾閉腎造瘺管2 h，術(shù)后7 d取出腎造瘺管，術(shù)后5周取出雙J管。若患者的結(jié)石清除不徹底，應(yīng)擇期對(duì)其進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行麻醉和穿刺的方法與觀察組患者相同。穿刺成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，由F8處擴(kuò)張至F24處，保留F24剝皮鞘，構(gòu)建經(jīng)皮腎通道。經(jīng)通道置入wolf 8/9.8型輸尿管鏡。在輸尿管鏡的輔助下確定結(jié)石的位置，然后聯(lián)用氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)將結(jié)石擊碎。用生理鹽水將碎石沖洗出來，用鉗夾將殘余的碎石夾出。在患者的輸尿管內(nèi)順行放置斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下為其放置雙J管和腎造瘺管，最后退出手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。術(shù)后持續(xù)夾閉腎造瘺管2 h，術(shù)后7 d取出腎造瘺管，術(shù)后5周取出雙J管。若患者的結(jié)石清除不徹底，應(yīng)擇期對(duì)其進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的Ⅰ期結(jié)石清除率、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。手術(shù)前后，觀察并比較兩組患者血清肌酐（Scr）和血清尿素氮（BUN）的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的Ⅰ期結(jié)石清除率

對(duì)照組患者的Ⅰ期結(jié)石清除率為78.72%（37/47），觀察組患者的Ⅰ期結(jié)石清除率為93.10%（54/58），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.283，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 47 70.91±9.27 183.01±15.32 6.30±1.07觀察組 58 100.46±13.33 78.94±10.62 6.06±1.09 t值 13.250 40.644 1.144 P值 0.001 0.001 0.255

2.3 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者Scr和BUN的水平

術(shù)前，兩組患者Scr和BUN的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者Scr和BUN的水平均明顯下降，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，兩組患者Scr和BUN的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者Scr和BUN的水平（±s）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者Scr和BUN的水平（±s）

注：*與同組術(shù)前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 47 155.01±27.41 94.92±25.58* 9.78±1.43 5.13±1.65*觀察組 58 159.84±28.57 87.04±23.81* 9.91±1.95 4.87±1.02*t值 0.888 1.642 0.391 0.976 P值 0.377 0.104 0.696 0.331

2.4 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

術(shù)后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

腎結(jié)石是一種常見的尿路結(jié)石。1976年，有醫(yī)生首次應(yīng)用大通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石。但對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行大通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)中需要將手術(shù)通道擴(kuò)張至F34處，這會(huì)對(duì)患者的腎盞造成較為嚴(yán)重破壞，且碎石的效果不佳，結(jié)石的殘留率較高[3]。自2000年開始，臨床上逐漸采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石[4]。2001年，有醫(yī)生首次應(yīng)用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石，取得了顯著的成效。與用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石相比，用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療該病能將手術(shù)通道縮短，術(shù)中只需將手術(shù)通道擴(kuò)張至F18處（標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)通道需擴(kuò)張至F24～F26處），從而可減輕對(duì)患者腎盞造成的損傷，減少其術(shù)中的出血量，且能提高碎石的效果。但在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)時(shí)，由于縮短了手術(shù)通道，因此術(shù)中清除結(jié)石的速度較慢，可導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能提高其結(jié)石的清除率，減少其術(shù)中的出血量，但手術(shù)操作所用的時(shí)間較長(zhǎng)。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇最佳的手術(shù)方式。