劉漫君，張 華，葉桂山，柳秋菊，張培林，劉 曼，趙庭鑒

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有117萬早產(chǎn)兒出生。我國(guó)早產(chǎn)兒的數(shù)量占全球早產(chǎn)兒總數(shù)的12.3%[1]。顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見的一種疾病。早產(chǎn)兒在發(fā)生顱內(nèi)出血后若得不到及時(shí)有效的治療，就容易出現(xiàn)腦癱、認(rèn)知功能障礙等后遺癥。神經(jīng)節(jié)苷脂具有保護(hù)腦神經(jīng)、促進(jìn)腦神經(jīng)再生的作用[2]。在本文中，筆者主要研究在不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年11月至2018年2月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的120例顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒。在這120例患兒中，有男性患兒68例，女性患兒52例；其胎齡為32～36周，平均胎齡為（34.13±5.47）周。將這120例患兒隨機(jī)分為A組、B組、C組和對(duì)照組，每組各有30例患兒。四組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)四組患兒均進(jìn)行保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、維持血壓和血糖穩(wěn)定、預(yù)防腦疝、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，同時(shí)對(duì)患兒的原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，分別于患兒顱內(nèi)出血后的第3天、第5天和第7天使用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)A組、B組和C組患兒進(jìn)行治療。神經(jīng)節(jié)苷脂的用法是：將20 mg的此藥加入到20 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定表（NBNA）評(píng)估兩組患兒接受治療后其神經(jīng)功能損傷的程度，需將其胎齡糾正至40周后（即其胎齡+出生后的時(shí)間＞40周）再對(duì)其進(jìn)行NBNA評(píng)分。NBNA評(píng)分共包括20個(gè)評(píng)分項(xiàng)，每項(xiàng)的分值均為0～2分，滿分為40分，患兒的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能損傷的程度越輕。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患兒的神志清楚，無呼吸暫?；蚝粑щy等癥狀，其肌張力和原始反射均正常，其出血灶明顯減小或消失，其NBNA評(píng)分≥35分。有效：經(jīng)治療，患兒的意識(shí)清醒，呼吸不規(guī)律，偶爾發(fā)生呼吸暫停，其肌張力有所改善，且可出現(xiàn)部分原始反射，其出血灶有所減小，其NBNA評(píng)分≥35分。無效：經(jīng)治療，患兒存在意識(shí)障礙，并頻繁發(fā)生呼吸暫停，其肌張力降低或增高，且難以出現(xiàn)原始反射，其出血灶未減小，其NBNA評(píng)分＜35分。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后四組患兒NBNA評(píng)分的比較

治療后，A組患兒NBNA評(píng)分的均值為（38.46±1.37）分，B組患兒NBNA評(píng)分的均值為（36.57±1.26）分，C組患兒NBNA評(píng)分的均值為（35.11±1.63）分，對(duì)照組患兒NBNA評(píng)分的均值為（35.03±1.57）分。A組患兒的NBNA評(píng)分均高于B組患兒、C組患兒和對(duì)照組患兒（P＜0.05）。B組患兒的NBNA評(píng)分均高于C組患兒和對(duì)照組患兒（P＜0.05）。C組患兒與對(duì)照組患兒的NBNA評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 四組患兒臨床療效的比較

A組患兒與B組患兒治療的總有效率和治療的顯效率均高于C組患兒與對(duì)照組患兒（P＜0.05）。A組患兒與B組患兒治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患兒治療的顯效率高于B組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 四組患兒臨床療效的比較

3 討論

早產(chǎn)兒的大腦中尚存留有胚胎生發(fā)基質(zhì)，且其腦血流的自主調(diào)節(jié)能力和腦血管壁的彈性均較差，因此易發(fā)生顱內(nèi)出血。有研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血的幾率較高，且胎齡越小的早產(chǎn)兒越容易發(fā)生顱內(nèi)出血[3]。此類早產(chǎn)兒若得不到及時(shí)有效的治療，就容易發(fā)生腦白質(zhì)損傷、腦積水，從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)腦癱、認(rèn)知功能障礙等后遺癥[4]。對(duì)發(fā)生顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒進(jìn)行早診斷、早治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，臨床上用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療，取得了顯著的成效。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠通過血腦屏障，增強(qiáng)腦細(xì)胞膜表面各種酶的活性，減輕腦組織水腫的程度，提高神經(jīng)元對(duì)營(yíng)養(yǎng)因子的反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)元再生[5]?；菡齽偟萚6]指出，用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療，能降低其后遺癥的發(fā)生率。但目前臨床上關(guān)于神經(jīng)節(jié)苷脂在顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒中的使用時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。本研究的結(jié)果證實(shí)，在早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血后，應(yīng)盡早為其使用神經(jīng)節(jié)苷脂，以避免其神經(jīng)功能損傷進(jìn)一步加重。

綜上所述，在早產(chǎn)兒發(fā)生顱內(nèi)出血后，越早為其應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂，越能提高其臨床療效。