楊長華

（宜賓骨科醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

胸腰椎爆裂性骨折是骨科的常見病。該病主要是由于發(fā)生交通事故及從高處墜落所致。近年來，隨著我國交通事故和建筑事故的增多，胸腰椎爆裂性骨折的發(fā)生率逐年升高[1]。胸腰椎爆裂性骨折患者骨折端的穩(wěn)定性較差，且其普遍存在脊神經(jīng)損傷的情況[2]。近年來，臨床上用經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療該病，取得了顯著的成效。為了進(jìn)一步探討用經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的效果，筆者對(duì)宜賓骨科醫(yī)院收治的40例胸腰椎爆裂性骨折患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年8月至2016年4月宜賓骨科醫(yī)院收治的40例胸腰椎爆裂性骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者11例（占55%），女性患者9例（占45%）；其年齡為31～57歲，平均年齡為（41.46±5.42）歲；其中，因發(fā)生車禍導(dǎo)致骨折的患者有10例（占50%），因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有6例（占30%），因被重物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有2例（占10%），因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊哂?例（占10%）。在觀察組患者中，有男性患者12例（占60%），女性患者8例（占40%）；其年齡為27～58歲，平均年齡為（42.34±5.57）歲；其中，因發(fā)生車禍導(dǎo)致骨折的患者有9例（占45%），因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有5例（占25%），因被重物砸傷導(dǎo)致骨折的患者有3例（占15%），因其他原因?qū)е鹿钦鄣幕颊哂?例（占15%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，使其保持俯臥位，在其左右胸與髂棘之間墊軟枕。在其傷椎后方的正中處做一個(gè)手術(shù)切口，充分暴露其傷椎及與傷椎上下相鄰的椎板、關(guān)節(jié)突和棘突。去除壓迫患者脊神經(jīng)的部分椎板，對(duì)其進(jìn)行椎管減壓術(shù)。在與傷椎上下相鄰的椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘，安裝連接棒與撐開器。用撐開器撐開患者短縮的椎體，恢復(fù)其脊柱的高度。用C臂X線機(jī)對(duì)椎弓根螺釘?shù)奈恢门c傷錐高度的復(fù)位情況進(jìn)行檢查。之后游離患者椎管內(nèi)的小骨塊，對(duì)突向椎管內(nèi)的骨塊進(jìn)行打壓復(fù)位。對(duì)于椎體受損嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行橫突、椎體或椎板間植骨融合術(shù)。在與傷椎上下相鄰的椎體間安裝橫連器，固定好椎弓根螺釘。最后沖洗其術(shù)區(qū)，為其放置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后為患者應(yīng)用脫水劑與抗生素。術(shù)后第3天將引流管拔除。用經(jīng)前路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，使其保持側(cè)臥位，抬高其腰橋。在其左側(cè)第一腰椎的橫突處做一個(gè)10～12 cm的切口，充分暴露其傷椎及與傷椎上下相鄰的椎板、關(guān)節(jié)突和棘突。余下的手術(shù)步驟與觀察組患者相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者傷椎的高度基本恢復(fù)正常，其骨折端愈合良好，且其脊神經(jīng)損傷的情況基本消失。有效：經(jīng)治療，患者傷椎的高度明顯增加，其骨折端愈合較好，且其脊神經(jīng)損傷的情況明顯減輕。無效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察并比較兩組患者胸腰椎的Cobb角。患者胸腰椎的Cobb角越小，表示其胸腰椎的解剖結(jié)構(gòu)越接近正常。術(shù)后，采用ASIS殘損分級(jí)法評(píng)價(jià)兩組患者脊神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度。A級(jí)：患者的部分脊神經(jīng)出現(xiàn)完全性損傷，其受損脊神經(jīng)平面以下無任何感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能。B級(jí)：患者的部分脊神經(jīng)存在不完全性損傷，其受損脊神經(jīng)平面以下存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能。C級(jí)：患者的部分脊神經(jīng)存在不完全性損傷，其受損脊神經(jīng)平面以下存在感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，但至少有一半以上關(guān)鍵肌的肌力＜3級(jí)。D級(jí)：患者的部分脊神經(jīng)存在不完全性損傷，其受損脊神經(jīng)平面以下存在感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，且至少有一半以上關(guān)鍵肌的肌力≥3級(jí)。E級(jí)：患者受損脊神經(jīng)平面以下的感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療結(jié)果為無效的患者有1例（占5%），為有效的患者有7例（占35%），為顯效的患者有12例（占60%），其治療的總有效率為95%。在對(duì)照組患者中，治療結(jié)果為無效的患者有4例（占20%），為有效的患者有11例（占55%），為顯效的患者有5例（占25%），其治療的總有效率為80%。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比術(shù)后兩組患者胸腰椎的Cobb角

術(shù)后，對(duì)照組患者胸腰椎Cobb角的均值為（11.26±2.54）°，觀察組患者胸腰椎Cobb角的均值為（4.26±0.75）°。術(shù)后，觀察組患者胸腰椎的Cobb角小于對(duì)照組患者（t=18.0000，P＜0.05）

2.3 對(duì)比術(shù)后兩組患者ASIS殘損分級(jí)的情況

術(shù)后，觀察組患者中ASIS殘損分級(jí)為B級(jí)與C級(jí)患者所占的比例為5%，對(duì)照組患者中ASIS殘損分級(jí)為B級(jí)與C級(jí)患者所占的比例為35%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者ASIS殘損分級(jí)的情況

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是臨床上常見的一種骨折類型。該病患者普遍存在脊神經(jīng)損傷的情況。目前，臨床上治療該病的原則主要是使患者骨折的胸腰椎復(fù)位，恢復(fù)其傷椎的高度、曲度及椎管的容積，保持其脊柱穩(wěn)定，減輕其脊神經(jīng)損傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。近年來，臨床上用經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折，取得了良好的效果。用此術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折，可有效地恢復(fù)患者傷椎的高度，糾正其脊椎后凸畸形的狀態(tài)，且能減輕其椎管內(nèi)的壓力和脊神經(jīng)損傷[5]。筆者認(rèn)為，采用此術(shù)式治療胸腰椎爆裂性骨折應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）此術(shù)式僅適用于傷錐兩側(cè)的椎弓根完整、胸腰椎的Cobb角＞20°且椎弓根未發(fā)生骨折移位的患者。2）術(shù)中固定傷椎的螺釘應(yīng)選用直徑較小、長度為3～3.5 cm的萬向螺釘。3）術(shù)中需按照患者骨折的嚴(yán)重程度，對(duì)進(jìn)釘?shù)姆较蚺c角度進(jìn)行調(diào)整，且應(yīng)使螺釘植入椎體內(nèi)33%～50%。4）對(duì)于存在脊神經(jīng)損傷的患者，術(shù)中需對(duì)其進(jìn)行椎管減壓術(shù)[6-7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的效果顯著，能有效地恢復(fù)患者傷椎的高度，減小其胸腰椎的Cobb角，減輕其脊神經(jīng)損傷。