王秀明，卞洪俊

（南通瑞慈醫(yī)院眼科，江蘇226010）

高度近視是臨床上常見的眼科疾病，患者多伴有弱視、白內(nèi)障、青光眼以及視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥。高度近視合并白內(nèi)障最為常見，多發(fā)于老年患者，臨床上多采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療[1]。本文回顧性分析2014年9月—2017年9月我科收治的高度近視合并白內(nèi)障患者90例，觀察預(yù)劈核技術(shù)在超聲乳化手術(shù)治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例高度近視合并白內(nèi)障患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男性28例，女性 17例，年齡 46～69歲，平均（63.04±3.52）歲。觀察組中男性26例，女性19例，年齡45～70歲，平均（62.43±3.75）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 眼軸長(zhǎng)度＞27 mm；（2） 晶狀體核硬度Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（3）OCT檢查提示黃斑區(qū)網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)基本正常；（4）無(wú)晶狀體半脫位及眼部外傷、手術(shù)史。

1.2 方法 對(duì)照組：行常規(guī)超聲乳化手術(shù)，采用攔截劈核，手術(shù)切口、環(huán)形撕囊、注吸皮質(zhì)及人工晶體植入同觀察組。觀察組：行預(yù)劈核超聲乳化手術(shù)。于11:00點(diǎn)位置作寬3 mm的透明角膜切口，在3:00點(diǎn)方向作角膜緣輔助切口。前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊直徑5～6 mm。劈核鉤經(jīng)前囊下繞至5:00點(diǎn)赤道部，撕囊鑷伸至11:00點(diǎn)赤道部，劈核鉤與撕囊鑷同時(shí)擠切至晶狀體核中央，向兩側(cè)牽拉，將晶狀體核一分為二，將晶狀體核旋轉(zhuǎn)90°后重復(fù)上述動(dòng)作，最終將核分為4部分。插入超聲乳化針頭將核乳化并吸除，吸除皮質(zhì)，囊袋內(nèi)植入人工晶體。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力＜0.1例數(shù)；（2）術(shù)前、術(shù)后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力比較 術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月觀察組視力＜0.1的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后視力＜0.1比較 例（%）

2.2 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較 兩組患者術(shù)前與術(shù)后1周角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)多于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)比較 （個(gè)/mm2）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥4例（8.89%），其中眼睫狀溝固定人工晶體1例，后囊破裂2例，黃斑水腫1例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥11例（24.44%），其中眼睫狀溝固定人工晶體3例，后囊破裂4例，黃斑水腫3例，晶體核脫入玻璃體腔1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高度近視合并白內(nèi)障是較為常見的眼科疾病，臨床上主要依靠超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較好[2]。但是超聲乳化手術(shù)超聲時(shí)間長(zhǎng)，能量大，對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞可能造成嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)的損傷，不利于預(yù)后[3]。此外，超聲乳化手術(shù)可能引起核脫入玻璃體腔、囊袋破裂以及晶狀體皮質(zhì)殘留等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[4]。

本文觀察組在超聲乳化之前行預(yù)劈核，撕囊后直接借助撕囊鑷與劈核鉤將晶狀體核劈為4部分，減少手術(shù)器械進(jìn)入眼內(nèi)的次數(shù)，劈核過程無(wú)需使用超聲能量，大大縮短整個(gè)手術(shù)過程中的超聲時(shí)間，減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷，由于有皮質(zhì)及軟殼的保護(hù)，減少了后囊膜破裂的幾率。與改良超聲乳化手術(shù)[5]相比無(wú)需擴(kuò)大手術(shù)切口，可以大幅縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)晶狀體后囊膜的傷害,與楊珂等[6]的研究基本一致。

在對(duì)高度近視合并白內(nèi)障患者實(shí)施預(yù)劈核超聲乳化手術(shù)應(yīng)注意：（1）無(wú)需水分離和水分層，以避免水分離時(shí)后囊破裂；（2）注意雙手均勻用力，避免單側(cè)囊袋受力導(dǎo)致懸韌帶斷裂；（3）受力方向應(yīng)指向晶狀體中心，以免偏中心導(dǎo)致晶狀體翻轉(zhuǎn)。

綜上所述，超聲乳化手術(shù)應(yīng)用預(yù)劈核技術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障無(wú)需增加手術(shù)器械，具有良好的操作性，劈核過程無(wú)需超聲能量，減少角膜內(nèi)皮的損傷，能有效改善患者術(shù)后視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[1]曾仁華，楊小龍，李佳，等.超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障老年患者分析［J］.江西醫(yī)藥，2017，52（2）：151-152，157.

[2]王肖，周珺，吳曉璇，等.高度近視合并白內(nèi)障行超聲乳化吸出并人工晶狀體植入手術(shù)前后P-VEP與黃斑OCT的變化［J］.眼科新進(jìn)展，2016，36（6）：572-575.

[3]萬(wàn)麗萍，李曉玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視合并白內(nèi)障圍術(shù)期處理觀察［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2803-2805.

[4]朱飛，康前雁，李武軍，等.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（18）：3498-3501.

[5]張秀艷，齊美華，席桂榮，等.32例改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（34）：72-73.

[6]楊珂，朱思泉，趙陽(yáng).反式劈核鉤預(yù)劈核技術(shù)與常規(guī)超聲乳化劈核技術(shù)在超高度近視合并核性白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2017，35（7）：629-633.