陸 偉，蔡冬裕

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院口腔科，江蘇226001）

牙隱裂，又稱不全牙裂或牙微裂，初期因癥狀不明顯而被忽視，患者就診時(shí)多數(shù)已出現(xiàn)牙髓炎癥狀。隱裂性牙髓炎是繼齲源性牙髓炎的又一常見病，具有漸進(jìn)性、隱匿性和不可修復(fù)性的特點(diǎn)，因此盡早治療、保存患牙尤為重要[1]。目前隱裂性牙髓炎的治療首選為根管治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，一次性根管治療術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究選取我科2013年8月—2016年8月收治的隱裂性牙髓炎患者56例（56顆患牙），比較傳統(tǒng)多次根管治療法和一次根管治療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隱裂性牙髓炎患者56例（56顆患牙），隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組中男性16例，女性12例，年齡28～58歲，平均42歲；觀察組中男性15例，女性13例，年齡27～56歲，平均45歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。隱裂性牙髓炎的診斷依據(jù)：患者自訴有可定位或不可定位的患牙自發(fā)痛病史、符合牙髓炎的臨床表現(xiàn)；檢查見患牙無齲壞、牙周無附著喪失、患牙牙合面可見裂紋存在[2]。

1.2 治療方法 兩組患牙行局部麻醉，適當(dāng)調(diào)磨牙合面降低咬合，以防受力后折裂。根管治療后避免進(jìn)食硬質(zhì)食物，1周后行全冠修復(fù)。（1）對(duì)照組：采用多次根管治療法。常規(guī)開髓，三聚甲醛失活牙髓。1周后復(fù)診，去除暫封物，拔髓，根管預(yù)備，攝插針片測(cè)量根管長(zhǎng)度，3%H2O2、0.9%NaCl交替沖洗，棉捻吸干，甲醛甲酚消毒。暫封1周后復(fù)診，取出棉捻，無滲出、無異味則行根管充填，常規(guī)X線根尖片示根管恰填。（2）觀察組：采用一次根管治療法。常規(guī)開髓拔髓，攝X線片確定根管長(zhǎng)度，行根管預(yù)備，3%H2O2、0.9%NaCl交替沖洗根管，棉捻吸干，EDTA二次消毒后行根管充填，常規(guī)X線根尖片示根管恰填。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：術(shù)后1周評(píng)價(jià)。（1）顯效：患牙無疼痛，牙齦無腫脹，擁有正常咀嚼功能。（2）有效：患牙疼痛明顯好轉(zhuǎn)，牙齦無紅腫，但咀嚼有不適感和叩擊痛。（3）無效：患牙仍疼痛，牙齦紅腫且不能正常咀嚼食物，有明顯的叩擊痛?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.3.2 治療成功率：術(shù)后1年評(píng)價(jià)。（1）成功：患牙無疼痛，恢復(fù)正常的咀嚼功能，根管充填完好。（2）失?。夯佳捞弁床贿m，無法正常咀嚼[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 術(shù)后1周評(píng)價(jià)，觀察組總有效率為92.85%，高于對(duì)照組的71.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P=0.036）。見表 1。

表1兩組治療效果比較 例

2.2 治療成功率比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組28例中治療成功25例（89.29%），對(duì)照組28例中治療成功18例（64.29%），觀察組遠(yuǎn)期效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.909，P=0.027）。

3 討 論

隱裂性牙髓炎是口腔科臨床上的常見病和多發(fā)病，其致病與牙齒薄弱、牙尖斜面大、創(chuàng)傷力等因素密切相關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早診治能有效降低牙折裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而保存患牙。目前根管治療術(shù)結(jié)合全冠修復(fù)具有良好的治療效果。傳統(tǒng)根管治療術(shù)認(rèn)為：根管預(yù)備、消毒、充填3個(gè)步驟缺一不可，忽略其中任何一項(xiàng)都會(huì)導(dǎo)致治療失敗，因此要求徹底擴(kuò)大根管至根尖、徹底消毒根管、消除根管內(nèi)細(xì)菌、嚴(yán)密充填根管不留死腔[5]。此法治療周期較長(zhǎng)，增加因唾液滲入髓腔導(dǎo)致再度感染的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來諸多不便。隨著生活節(jié)奏的加快，更多患者希望能簡(jiǎn)化操作，縮短療程。一次性根管治療術(shù)減少就診次數(shù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，避免患牙再次感染，減少醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)患者的依從性，有利于后續(xù)治療。但是一次性根管治療要求醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，操作熟練，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周一次根管治療法總有效率為92.85%，高于多次根管治療法的71.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）；術(shù)后1年一次根管治療法治療成功率89.29%，優(yōu)于多次根管治療法的64.29%。

總之，采用一次性根管治療術(shù)結(jié)合冠修復(fù)治療隱裂性牙髓炎，療程短，操作簡(jiǎn)單，減少患者痛苦，治療效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]溫璞，陳傳耀.冠修復(fù)與Cortisomol糊劑根管充填同步治療老年隱裂性牙髓病的療效［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014（9）：52-53.

[2]王加昌，何朝會(huì).牙隱裂伴牙髓炎患者臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（58）：11524-11526.

[3]顧明，王普武.兩種根管治療法治療隱裂性牙髓炎的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（17）：2596-2598.

[4]李迎霞.80例隱裂性牙髓炎根管治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：145-146.

[5]譚小堯，王蕾，蕭雅一，等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療牙髓炎、慢性根尖周炎的對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：407-409.