陳紅健，陳 櫞，張素青，張一心

（南通市腫瘤醫(yī)院肝膽外科，江蘇226361）

1 資料與方法

1.1 一般資料 小肝癌合并肝硬化患者92例，男性68例，女性24例。年齡29～78歲，平均53歲。隨機選取微波消融術(shù)（經(jīng)皮或開腹/腹腔鏡）治療的46例作為觀察組，行手術(shù)切除（開腹/腹腔鏡）治療的46例作為對照組，兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）癌結(jié)節(jié)單發(fā)，直徑≤3 cm，或2個癌結(jié)節(jié)，癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3 cm；（2）術(shù)前腫瘤指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查（B超/CT/MRI）支持小肝癌診斷，術(shù)后病理確診為原發(fā)性肝癌；（3）符合肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）肝臟功能Child-Pugh分級為A級或B級；（5）無微波消融或手術(shù)切除禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 微波消融術(shù)：局部麻醉或全身麻醉，其中B超引導(dǎo)下穿刺消融40例，腹腔鏡下微波消融2例，開腹?fàn)顟B(tài)下微波消融4例。微波消融儀使用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司ECO-100C冷循環(huán)微波消融治療系統(tǒng)，頻率2 450 MHz，輸出功率0～80 W可調(diào)。微波針型號ECO-100AI18，規(guī)格2.0 mm×150 mm，內(nèi)置冷循環(huán)系統(tǒng)，冷卻液采用冰生理鹽水。將微波針置入病灶底部，功率控制為60～80 W，單次穿刺治療時間控制在5～15 min。采用B超探頭對病灶的消融情況進行監(jiān)測，治療方式選用單針穿刺消融致腫瘤凝固性壞死，直至消融區(qū)域內(nèi)固化范圍將病灶完全覆蓋，且超過病灶邊緣0.5～1 cm，瘤體超聲回聲被強回聲完全覆蓋。退針時對電凝針道，達到止血效果。術(shù)后加壓包扎，給予預(yù)防感染、止血、保肝等對癥治療。

1.2.2 手術(shù)切除：患者全身麻醉，其中42例實施常規(guī)手術(shù)切除治療，4例采用腹腔鏡下局部肝切除。術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、保肝等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療前后肝功能（ALT、AST、ALB、TBil）、術(shù)后并發(fā)癥（胸腔積液、肺炎、切口感染、嚴重肝功能衰竭致死亡）、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量、住院時間、術(shù)后6個月、1年及2年累計生存率進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生胸腔積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.2%；對照組發(fā)生胸腔積液3例、肺炎2例、切口感染1例、嚴重肝功能衰竭致死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.2%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=04.929，P=0.026），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療前后肝功能變化 兩組患者治療前后肝功能變化如表1所示，兩組患者治療前 ALT、AST、ALB 以及 TBil差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者均存在不同程度的肝損害，ALT、AST以及TBil均有所升高，對照組的升高程度明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后的ALB均有所下降，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后肝功能變化

2.3 手術(shù)時間、出血量、輸血量、住院時間比較 由表2可以看出，觀察組的手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量均明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)時間、出血量、輸血量、住院時間、累計生存率比較

2.4 生存率比較 92例患者均隨訪超過2年，術(shù)后6月隨訪兩組患者均存活；觀察組及對照組術(shù)后1年累計生存率分別為93.5%（43/46）及95.7%（44/46），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.211，P=0.646）；觀察組及對照組術(shù)后2年累計生存率分別為 82.6%（38/46）及 87.0%（40/46），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.084，P=0.772）。

3 討 論

在我國肝炎后肝硬化仍是肝癌的主要發(fā)展路徑，肝癌的治療仍采用手術(shù)切除為主要治療手段，然而大部分患者合并不同程度的肝炎后肝硬化，肝功能儲備差，往往限制了行手術(shù)切除[6]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微波消融在實體腫瘤治療上廣泛應(yīng)用，尤其是微創(chuàng)理念及快速康復(fù)外科觀點的盛行，微波消融逐漸成為小肝癌合并肝硬化患者的重要治療方法之一[7]。微波消融治療的基本原理是將微波針穿刺達病灶底部，通過微波電磁場中偶極分子的相互摩擦和碰撞產(chǎn)生高溫而破壞腫瘤細胞，使腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死，達到治療目的，起到與手術(shù)切除相近的治療效果[8-9]。

本臨床研究中，兩組患者分別采用微波消融及手術(shù)切除進行治療，對照組對正常肝組織損傷大，對患者全身情況影響大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，與觀察組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究選擇ALT、AST、ALB及TBil作為觀察肝細胞受損程度的重要指標(biāo)，其中ALT、AST及TBil數(shù)值越高，表明肝臟受損程度越大。本研究中對照組患者治療后ALT、AST及TBil增加程度明顯大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見對照組肝細胞的破壞程度明顯大于觀察組[10-11]。因為手術(shù)切除常常以犧牲更多的正常肝組織為代價，創(chuàng)傷更大，給快速康復(fù)帶來不利影響。兩組患者ALB治療后均降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后輸血量、住院時間均比對照組具有優(yōu)越性（P＜0.05），說明在創(chuàng)傷性以及快速康復(fù)上，微波消融具有更大的優(yōu)勢。然而兩種方法在6個月、1年、2年累計生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療效果相似。

綜上所述，微波消融治療小肝癌合并肝硬化具有操作簡便、費用低廉、可重復(fù)治療、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、對全身狀況影響小、住院時間短等優(yōu)勢，且能達到與手術(shù)切除相似治療效果，符合現(xiàn)代外科快速康復(fù)理念[12]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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