袁 晶，谷曉琴

(1.重慶市南岸區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 400066；2.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 400030)

宮頸癌和乳腺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)“兩癌”)都是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，我國(guó)發(fā)病率高，對(duì)“兩癌”及其癌前病變進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可極大程度地降低“兩癌”的發(fā)病率和病死率[1-5]。南岸區(qū)2010年開(kāi)始利用中央政策地方資金支付“兩癌”篩查項(xiàng)目為轄區(qū)內(nèi)適齡婦女開(kāi)展免費(fèi)“兩癌”篩查工作，并將其列為重點(diǎn)實(shí)施的民生實(shí)事項(xiàng)目之一。為了解南岸區(qū)適齡婦女“兩癌”篩查情況，本文對(duì)2013-2017年“兩癌”篩查情況進(jìn)行分析，為今后“兩癌”篩查工作模式及防治決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于南岸區(qū)2013-2017年“兩癌”篩查資料，篩查對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)自愿參加“兩癌”免費(fèi)篩查的35～64周歲婦女。

圖1 宮頸癌檢查流程圖

1.2篩查方法 觀察宮頸癌篩查患病情況及乳腺癌患病情況。篩查出的“兩癌”及癌前病變陽(yáng)性患者，由初篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪(fǎng)追蹤，并將隨訪(fǎng)結(jié)果記錄在個(gè)案登記表及可疑/陽(yáng)性登記冊(cè)內(nèi)，并及時(shí)上報(bào)電子資料至區(qū)婦幼保健院，并關(guān)注其后續(xù)治療，對(duì)于貧困家庭婦女，區(qū)婦聯(lián)將給予救助。“兩癌”篩查流程見(jiàn)圖1、2。

圖2 宮頸癌檢查流程圖

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，利用SAS9.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，趨勢(shì)分析采用Cohran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1宮頸癌篩查結(jié)果

2.1.1基本情況 2013-2017年，重慶市南岸區(qū)35～64歲適齡婦女接受宮頸癌檢查共計(jì)63 922例，2013～2014年宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查采用的是巴氏涂片法，合計(jì)16 416例，巴氏陽(yáng)性率6.12%，而從2015年起，采用新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)，共計(jì)16 718例，陽(yáng)性率2.39%。陰道鏡檢查4 782例，檢查率為7.48%，病理檢查746例，檢查率為1.17%，各年具體檢查情況見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌篩查基本情況分析[n(%)]

-:表示無(wú)數(shù)據(jù)

2.1.2宮頸癌篩查患病情況 本次調(diào)查中，共檢出生殖道感染12 345例次，檢出率為19.31%；宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)1為86例，檢出率為134.51/10萬(wàn)；CIN2～3為64例，檢出率為100.12/10萬(wàn)，癌前病變合計(jì)150例，檢出率為234.74/10萬(wàn)，宮頸癌10例，檢出率15.64/10萬(wàn)，通過(guò)Cohran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，生殖道感染、CIN1、CIN2～3檢出率，呈逐年上升的趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌篩查患病情況分析[n(/10萬(wàn))]

2.1.3不同年齡段宮頸癌患病情況 2016-2017年的調(diào)查結(jié)果顯示，CIN1在35～<40歲組和40～<50歲組明顯高于其他組，分別為415.92/10萬(wàn)和436.90/10萬(wàn)。CIN2～3在35～<40歲組最高，為594.18/10萬(wàn)；通過(guò)Cohran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表明，CIN1、CIN2～3檢出率，呈隨著年齡的增加而減少的趨勢(shì)(P<0.05)。宮頸癌在40～<50歲組和60～64歲組明顯高于其他組，分別是43.63/10萬(wàn)和51.26/10萬(wàn)。見(jiàn)表3。

表3 2016-2017年不同年齡段宮頸癌患病情況[n(/10萬(wàn))]

2.2乳腺癌篩查結(jié)果

2.2.1基本情況 此次，接受乳腺癌檢查共計(jì)36 299例，B超檢查率為100.00%。B超陽(yáng)性2 017例，陽(yáng)性率為5.56%；鉬靶檢查1 020例，檢查率為2.81%。見(jiàn)表4。

2.2.2乳腺癌篩查患病情況 本次調(diào)查中，共檢出纖維瘤574例次，檢出率為1 581.31/10萬(wàn)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，檢出率為11.02/10萬(wàn)，乳腺癌10例，檢出率為27.55/10萬(wàn)，近兩年有增加的趨勢(shì)，通過(guò)Cohran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，纖維瘤檢出率呈逐年上升的趨勢(shì)(Z=-3.57，P=0.004)。見(jiàn)表5。

表4 乳腺癌篩查基本情況分析[n(%)]

表5 乳腺癌篩查患病情況分析[n(/10萬(wàn))]

2.2.3不同年齡段乳腺癌患病情況 2016-2017年的調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌在60～64歲組較高，為153.85/10萬(wàn)，通過(guò)Cohran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表明，乳腺癌檢出率，呈隨著年齡的增加而增加的趨勢(shì)(Z=-2.53，P=0.011 6)。見(jiàn)表6。

2.3治療和隨訪(fǎng) 宮頸癌篩查隨訪(fǎng)人群包括：高級(jí)別病變(CIN2和CIN3)、原位腺癌(AIS)、微小浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌及其他惡性腫瘤。宮頸癌篩查隨訪(fǎng)人群包括：不典型增生、小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌及其他惡性腫瘤。2013-2017年，宮頸癌及其癌前病變隨訪(fǎng)74例，已治療43例，治療率58.11%；乳腺癌及其癌前病變隨訪(fǎng)10例，已治療9例，治療率90.00%。

表6 2016-2017年不同年齡段乳腺癌患病情況[n(/10萬(wàn))]

3 討 論

3.1宮頸癌篩查的可行性 早期宮頸癌常無(wú)癥狀，也無(wú)明顯體征，通過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可以使宮頸癌得到早期診斷，一旦出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為陰道流血和排液等，晚期患者可出現(xiàn)不同程度的繼發(fā)性癥狀[6]。2013-2017年南岸區(qū)篩查人群中宮頸癌檢出率為15.64/10萬(wàn)，略低于全國(guó)的宮頸癌患病率，2015年為15.80/10萬(wàn)[7]。篩查出宮頸癌前病變150例，檢出率為234.74/10萬(wàn)，有逐年上升的趨勢(shì)，宮頸癌前病變通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可避免向?qū)m頸癌進(jìn)一步的發(fā)展。宮頸癌患病年齡組主要在40～<50歲組和60～64歲組，本研究結(jié)果提示向前后移了10年，提示南岸區(qū)宮頸癌高發(fā)年齡有年輕化的趨勢(shì)及高發(fā)年齡后移的趨勢(shì)?；疾∨灾饕c保健知識(shí)缺乏、保健意識(shí)差、避孕方法和措施不當(dāng)造成人工流產(chǎn)等因素有關(guān)[8-9]。還要通過(guò)各種途徑加大篩查力度。

3.2女性生殖道感染 結(jié)果顯示生殖道感染，檢出率為19.31%，主要為宮頸炎和陰道炎，由于女性外陰道前和尿道相鄰，后和肛門(mén)臨近，容易受到污染[10]；并且與婦女的不良衛(wèi)生習(xí)慣及婦女保健知識(shí)欠缺有關(guān)。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下，也可以促發(fā)子宮頸管增生的柱狀上皮或?qū)m頸容易的HPV感染，也會(huì)向?qū)m頸癌前病變發(fā)展[11]。

3.3乳腺癌的篩查情況 早期乳腺癌不具備典型癥狀，多通過(guò)體檢或篩查發(fā)現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為乳腺腫塊、溢乳、疼痛及外形、皮膚、乳暈改變等[12-13]。乳腺癌的發(fā)生與環(huán)境、生活方式密切相關(guān)，年齡和地區(qū)分布具有明顯特征，地區(qū)和城鄉(xiāng)差異明顯，可以通過(guò)人群篩查有效降低乳腺癌病死率，改善生存[14]。2013-2017年南岸區(qū)乳腺癌檢出率27.55/10萬(wàn)，高于全國(guó)2015年乳腺癌患病率13.20/10萬(wàn)[7]。在此次篩查中，纖維瘤檢出率為1 581.31/10萬(wàn)，研究表明，乳腺增生性疾病與乳腺癌相關(guān)[15]。因此做好女性乳腺增生的防治工作也能有效降低乳腺癌的發(fā)生率。乳腺癌在60～64歲組較高，高發(fā)年齡向后移了10年。由于年齡較大的女性更容易害怕檢查費(fèi)用高或受傳統(tǒng)思想的影響，往往不會(huì)主動(dòng)參與兩癌篩查，則需加大宣傳提高其認(rèn)知水平與參與度。

3.4工作改進(jìn)與建議 (1)通過(guò)社區(qū)加強(qiáng)宣傳，科學(xué)合理安排篩查人數(shù)。(2)提高目標(biāo)人群的對(duì)兩癌防治知識(shí)的知曉率與“兩癌”篩查的參與度，社區(qū)和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要通過(guò)開(kāi)展健康知識(shí)講座，可以通過(guò)微信平臺(tái)、設(shè)立健康教育知識(shí)宣傳欄、印放“兩癌”健康教育宣傳折頁(yè)，向社區(qū)適齡婦女宣傳宮頸癌和乳腺癌的預(yù)防保健知識(shí)，提高其健康意識(shí)，積極參加“兩癌”篩查工作。(3)加強(qiáng)分級(jí)培訓(xùn)，提高篩查對(duì)篩查流程的執(zhí)行與技術(shù)水平提高，確?！皟砂焙Y查質(zhì)量。(4)加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)“兩癌”檢查任務(wù)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)質(zhì)控，提高項(xiàng)目完成質(zhì)量。(5)完善“兩癌”醫(yī)療救助保障制度，并加強(qiáng)對(duì)高危人群和確診患者的隨訪(fǎng)管理，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。