羅 曉，胡凌云，趙喜蘭，饒 恕，楊國莉

(重慶市涪陵中心醫(yī)院護理部 408099)

護士規(guī)范化培訓是完善護士畢業(yè)后教育的一種重要方式，對培養(yǎng)和發(fā)展新護士核心能力，優(yōu)化能力結構并使其能夠在變化的環(huán)境中重新獲得新的職業(yè)知識和技能，提高臨床護理質量極為重要[1-3]。2016年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳印發(fā)《新入職護士培訓大綱(試行)》的通知，明確規(guī)定“各醫(yī)療機構要高度重視新入職護士培訓工作，建立新入職護士培訓制度和培訓方案，以提高護理隊伍整體素質和臨床護服務能力”。護士規(guī)范化培訓是提高新入職護士護理專業(yè)知識和臨床護理技能的重要途徑[4-5]。我國現(xiàn)階段護士規(guī)范化培訓一般分為崗前培訓和崗位培訓，但各醫(yī)院具體培訓內容、方法不盡相同，培訓效果難以達到同質化[6-10]。本研究主要通過落實床旁教學，采用客觀結構化臨床考試(OSCE)、微型臨床演練評估量表(Mini-CEX)、隨機床旁技能直接觀察考核法(DOPS)方法進行效果驗收，以提高護士規(guī)范化培訓效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年招錄規(guī)培護士61名，均為4年制本科生。其中女56名，男5名，年齡21～25歲。分為對照組和觀察組，對照組30名，觀察組31名，年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，招錄時理論、操作、面試成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1培訓方法 嚴格按照“重慶市護士規(guī)范化培訓標準”實施，統(tǒng)一擬訂培訓內容，進行為期1周的崗前培訓，內容包括法律法規(guī)、溝通技巧、護理安全、個人防護等理論知識以及重點操作演示，半年進行一次階段測評。階段測評包括理論水平考試及OSCE。在全院選擇內科、外科各5個，急救、ICU 共12個科室作為崗位培訓候選科室。對照組按照計劃，護理部每月進行1次2 h理論講座，1次理論考試，1次操作集中演練，1次操作集中測評； 每月1次傳統(tǒng)的整體護理查房。觀察組每人指定導師，將“標準”內容分解至每周1次30 min床旁小講課，每周1～2次床旁提問記入理論成績，每月DOPS考核操作1項，每月1次啟用CEX的護理查房。

1.2.2評價方法 (1)每個科室輪轉3個月，每次輪轉結束集中發(fā)放問卷，包括帶教教師、帶教組長、患者、醫(yī)生及自己360度評價。問卷為自制，每張問卷涵蓋學習態(tài)度、溝通能力等7～8個維度，每個維度1～5分，分值越高，認可度越高。(2)階段測評每半年1次，全年共2次，統(tǒng)一命題理論考試及操作考核(采用客觀結構化臨床考試)。

2 結 果

2.1一般情況 兩組學員均順利通過2017年7月重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)一組織的結業(yè)考試。理論操作單項第1名均為觀察組學員。

2.2兩組學員階段測評成績 觀察組理論考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，操作考核成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組階段測評理論、操作成績分)

2.3兩組學員培訓后帶教教師評價 觀察組學員學習態(tài)度、溝通能力、實踐能力觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組培訓后帶教教師評價分)

表3 兩組培訓后帶教組長評價分)

2.4兩組學員培訓后帶教組長評價 觀察組學員執(zhí)行力、學習態(tài)度、責任心、溝通能力、崗位適應能力得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.5兩組學員培訓后患者評價 觀察組學員巡視病房、提供幫助、責任心、健康指導、專業(yè)素養(yǎng)得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組培訓后患者評價分)

2.6兩組學員培訓后醫(yī)生評價 觀察組學員及時反應、崗位適應能力、責任心、溝通能力得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組培訓后醫(yī)生評價

2.7兩組學員培訓后自我評價顯示 觀察組學員工作興趣、溝通能力得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組培訓后自我評價分)

3 討 論

3.1提高規(guī)培護士學習主動性、培養(yǎng)學習興趣的重要方法是改變教學模式 本研究觀察組帶教教師、帶教組長評價學員學習態(tài)度得分明顯高于對照組，學員自我評價工作興趣也與對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組的講課變?yōu)榇才詫嵱眯浴⑨槍π詮姷?0 min。而查房評價方式變?yōu)镸ini-CEX，此量表具有客觀性、多元性，注重臨床反饋[11]。操作改變?yōu)镈OPS，是一種以工作場所為基礎的技能考核工具[12-13]。改變了以考試為目的的封閉式的考試環(huán)境。我國現(xiàn)階段規(guī)培帶教還處于起步階段，重慶市規(guī)培護士是經過8個月以上的臨床實習的大專及以上學歷且有護士執(zhí)業(yè)證書的護士學員。護理部常規(guī)按照上級主管部門要求集中理論操作的培訓，目的是保證培訓數(shù)量及最后結業(yè)考試的過關。而科室?guī)Ы坛３３霈F(xiàn)兩種極端，一種是完全按照實習生帶教，只做基礎護理工作，一種是完全當做勞動力的補充，承擔臨床護士的工作。所以以臨床培訓為中心的帶教可以更好地培養(yǎng)規(guī)培護士臨床思維能力，學員感受到與畢業(yè)實習的差異性并提高學習主動性和學習興趣。

3.2提高規(guī)培護士臨床實踐能力的重點是培養(yǎng)評判性思維能力 評判性思維是個體在復雜情況中能靈活運用現(xiàn)有知識和經驗，能夠根據(jù)實際情況進行判斷并最終學會取舍的高級思維方式[14]。臨床教育大多采用師帶徒，以教師為中心，學員形成被動執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏主動思考。本研究顯示，對照組采用傳統(tǒng)教學，帶教教師、教學組長、醫(yī)生、患者評價其溝通能力、實踐能力、崗位適應能力、健康指導、及時反應能力等均明顯低于觀察組(P<0.05)。

3.3提高規(guī)培護士帶教質量的核心是建立臨床運用為目標的考評方法和標準 對于剛進入醫(yī)院工作的新入職護士而言，如何從學生角色逐漸變?yōu)橐幻细竦淖o士是關注的重點。而護士規(guī)范化培訓是目前公認的畢業(yè)后教育，能有效銜接學校教育與臨床教育。本研究對照組溝通能力等實踐能力得分明顯低于觀察組，表明護士規(guī)范化培訓的理論、操作考核與大中專畢業(yè)考核內容并無顯著差異，這與培養(yǎng)和發(fā)展新護士核心能力，優(yōu)化能力結構的目標并不一致。

3.4提高規(guī)范化護士培訓質量的保障是師資能力建設 護理是一門臨床實踐性學科，高素質、高水平的臨床護理師資隊伍是保障。觀察組運用床旁教學及系列評估量表，要求帶教教師理論知識融會貫通，隨時根據(jù)具體情況教學，而非傳統(tǒng)的照本宣科。這對帶教教師自身的專業(yè)素養(yǎng)要求極高。同時對帶教教師教學能力的促進也是極大幫助。

總之，從教師教、授轉到學員悟、學，與臨床工作充分結合，激發(fā)學員學習主動性，培養(yǎng)護士臨床思維能力，提高臨床實踐能力，將實用性、可行性結合起來的關鍵是打破傳統(tǒng)的培訓方法，尤其是以任務性為主，復制學校教育的護士培訓模式轉到貼近臨床的考評模式有助于護士規(guī)范化培訓質量的提高。但此培訓模式個性化程度高，耗時費力，對大規(guī)模規(guī)范化護士培訓的可行性需要進一步論證。