張志輝，紀(jì)波，穆玉恕，李承存，呂方啟

（泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安 271000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月參與“大學(xué)生臨床技能競賽”的20名醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生作為研究對(duì)象，將20名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：10名，男性2名，女性8名，年齡分布為20～24歲，中位年齡為（22.3±1.1），對(duì)照組：共 10 名，男性 3 名，女性 7名，年齡分布為 20～24 歲，中位年齡為（22.3±1.1）歲；運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組學(xué)生基本資料統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組10名學(xué)生采用常規(guī)的培訓(xùn)方法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生則是應(yīng)用QCC管理培訓(xùn)模式，具體實(shí)施過程如下：由師教收集整理往年技能大賽的丟分之處，教研室成立導(dǎo)師組對(duì)問題進(jìn)行逐項(xiàng)分析，找出失分的主要原因（例如：對(duì)于全英文題干的不理解——醫(yī)用英語欠缺，操作延時(shí)——未能進(jìn)行序貫訓(xùn)練等），并針對(duì)出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的措施，逐一解決影響成績的不良因素，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的“三基”培訓(xùn)，提高操作能力及競技技巧。教學(xué)過程中將培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)在問題之中，培訓(xùn)前發(fā)放給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，他們通過錄像觀摩、查資料、研究討論，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)大賽所需要的知識(shí)，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、解決問題為主旨、教師為引導(dǎo)的教學(xué)理念。整個(gè)培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師組采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理：包括策劃（plan，P）——導(dǎo)師組完成，執(zhí)行（do，D）——學(xué)生完成，檢查（check，C）——學(xué)生互查、教師檢查，和處理（action，A）——學(xué)生和教師互動(dòng)4個(gè)階段。做到程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、全面、有效的教學(xué)質(zhì)量控制。（1）第一階段：成立實(shí)習(xí)學(xué)生QCC小組（每組10人，設(shè)組長1人）：初選的選手20～30人分組，進(jìn)入科室后由導(dǎo)師組發(fā)放與培訓(xùn)內(nèi)容有關(guān)的問題。學(xué)生自行查找資料。1周后，由教師發(fā)放試題（20～30個(gè)選擇題）做基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能測(cè)驗(yàn)，評(píng)估學(xué)生獨(dú)立獲得和更新知識(shí)的能力。（2）第二時(shí)段：小組測(cè)試：教師進(jìn)行操作帶教，2月后由教師發(fā)放針對(duì)實(shí)際操作的考題，小組內(nèi)同學(xué)互相討論后給出答案，由導(dǎo)師組依據(jù)“執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)”集體評(píng)判答題情況，同時(shí)考察每位學(xué)生對(duì)實(shí)際操作的掌握情況。（3）第三階段：操作測(cè)試：每一名學(xué)生輪流操作，其他學(xué)生、帶教教師同時(shí)觀摩、點(diǎn)評(píng)。結(jié)束后教師對(duì)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際手術(shù)配合能力給予點(diǎn)評(píng)，同學(xué)之間再相互評(píng)價(jià)。（4）第四時(shí)段（實(shí)習(xí)后期）：學(xué)生授課：每人選擇一個(gè)往年參賽的知識(shí)點(diǎn)，制作PPT課件，在示教室進(jìn)行講解。導(dǎo)師組對(duì)演講內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出正確和錯(cuò)誤的內(nèi)容。（5）沖刺階段：最后定下的4位選手，實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師帶教，進(jìn)行競賽項(xiàng)目培訓(xùn)。同時(shí)強(qiáng)化英語題干的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生培訓(xùn)考核成績和對(duì)培訓(xùn)的滿意度。成績考核主要分為實(shí)踐成績與筆試成績兩部分，其中實(shí)踐成績主要包括臨床操作評(píng)分，臨床操作步驟實(shí)際情況；筆試成績主要臨床技巧的相關(guān)注意事項(xiàng)，操作環(huán)節(jié)等內(nèi)容。兩組所考核內(nèi)容均相同，由培訓(xùn)教師進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)計(jì)，并進(jìn)行統(tǒng)一考核。所有分值均以100分為滿分，得分越高即表示成績?cè)胶谩?shí)踐操作成績的考核方式為;組織學(xué)生參與兩次實(shí)踐操作考核，取兩次考核的平均成績[1]。學(xué)生對(duì)培訓(xùn)滿意度的評(píng)價(jià)主要以問卷調(diào)查的形式開展，共包含非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示評(píng)估結(jié)果，以t值檢驗(yàn)，若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績對(duì)比

通過考核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績和實(shí)踐操作考核成績均高于對(duì)照組學(xué)生，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組學(xué)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別 例數(shù) 理論考試成績 實(shí)踐操作考核成績實(shí)驗(yàn)組 10 88.35±6.31 88.54±7.21對(duì)照組 10 70.36±5.43 70.68±6.35 t/14.564 12.529 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)生對(duì)培訓(xùn)滿意度的評(píng)價(jià)

通過對(duì)兩組學(xué)生對(duì)培訓(xùn)滿意度的評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)滿意度95.65%高于對(duì)照組80%，且P＜0.05，具體如表2所示。

表2 兩組學(xué)生培訓(xùn)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，以講授規(guī)劃教材為主，培養(yǎng)的學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)精神及創(chuàng)新能力。尤其是動(dòng)手能力匱乏必將影響競技大賽的成績。QCC(quality control circle)也“品管圈”，由日本石川馨博士于1962年首創(chuàng)，指從尊重人性出發(fā)，以全員自動(dòng)參與為基礎(chǔ)，使員工自動(dòng)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，使服務(wù)對(duì)象滿意、社會(huì)受益而達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理途徑[2]。近年，QCC廣泛用于各行業(yè)質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)，本研究旨在將此管理辦法引入學(xué)生的技能培訓(xùn)中，探索出更加適合“臨床技能競賽”的教學(xué)方法。

在上文中，筆者分析了QCC管理模式應(yīng)用于“大學(xué)生臨床技能競賽”教學(xué)培訓(xùn)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在教學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用QCC管理培訓(xùn)模式的學(xué)生的理論考試成績（88.35±6.31）分和實(shí)踐操作成績（88.54±7.21）分均高于常規(guī)教學(xué)培訓(xùn)模式學(xué)生理論考試成績（70.36±5.43）分、實(shí)踐操作成績（70.68±6.35）分，教學(xué)培訓(xùn)中應(yīng)用QCC管理模式的學(xué)生培訓(xùn)滿意度95.65%高于常規(guī)教學(xué)培訓(xùn)模式學(xué)生培訓(xùn)滿意度70%，且P＜0.05。

綜上所述，將QCC管理模式應(yīng)用于“大學(xué)生臨床技能競賽”教學(xué)培訓(xùn)中，有助于提升大學(xué)生理論考試成績和實(shí)踐操作成績，提升學(xué)生培訓(xùn)滿意度。