○上海瑞金醫(yī)院藥劑科副主任藥師 石浩強(qiáng)

在我國(guó)，酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，無(wú)酒不歡是常態(tài)。然而，對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的患者來(lái)說(shuō)，“吃藥不喝酒，喝酒不吃藥”是需要遵循的一個(gè)基本原則。那么究竟藥與酒同服會(huì)產(chǎn)生怎樣的危害呢？吃什么藥才是絕對(duì)禁止飲酒的呢？

藥與酒同服，不僅會(huì)使藥物的藥效下降，更有甚者會(huì)導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，其中較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為“雙硫侖樣”反應(yīng)。

其實(shí)雙硫侖本來(lái)就是一種用于戒酒的藥物，吃了這種藥物后即使喝很少量的酒，人體都會(huì)非常不適，從而達(dá)到戒酒的目的。而這種毒性反應(yīng)主要是由于藥物抑制了肝臟中的乙醛脫氫酶，使酒精在肝臟的代謝中間產(chǎn)物——乙醛無(wú)法順利轉(zhuǎn)化成為乙酸進(jìn)而分解成為二氧化碳和水排出體外，從而造成蓄積，刺激交感神經(jīng)引起頭痛、面部潮紅、腹痛、惡心、嘔吐、胸悶、出汗、心悸、呼吸困難、肝損等癥狀，臨床上致死的案例也有出現(xiàn)。

飲酒后可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的藥物主要有：頭孢類藥物，如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢呋辛等；硝基呋喃類與硝基咪唑類藥物，如呋喃唑酮、甲硝唑等；其他如酮康唑、灰黃霉素、磺胺類藥物、肝素、低分子肝素、降糖藥物達(dá)美康、抗凝藥物華法林等。

雙硫侖樣反應(yīng)多發(fā)生在飲酒后的15～30分鐘左右，一旦出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)馬上救治處理，如停止飲酒、催吐、洗胃、保持呼吸暢通、給氧、建立靜脈通路，給予地塞米松、納洛酮對(duì)抗酒精過(guò)量，葡萄糖和維生素C作護(hù)肝治療等。在服用相關(guān)藥物后，成人應(yīng)在停藥后1周，兒童則需1～2周的時(shí)間內(nèi)避免飲酒。

有的人晚上睡眠不好，可能會(huì)選擇喝一杯酒來(lái)助眠，當(dāng)還是睡不著時(shí)，則可能就要借助安眠藥了。事實(shí)上，對(duì)于需要服用安眠藥的人群而言，千萬(wàn)不可以藥上加酒來(lái)促進(jìn)睡眠，否則就有可能釀成一出悲劇，真的喝了“毒酒”。

眾所周知，酒可以擴(kuò)張消化道血管，從而促進(jìn)安眠藥的吸收，增加安眠藥的血藥濃度。此外，酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用與安眠藥可以產(chǎn)生疊加作用，以致于抑制過(guò)度，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒；呼吸及循環(huán)中樞也會(huì)受到抑制，出現(xiàn)呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸驟停而導(dǎo)致死亡。臨床上對(duì)飲酒后服用安眠藥產(chǎn)生抑制的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)催吐或洗胃，密切觀察體征，對(duì)癥治療，若呼吸抑制嚴(yán)重則應(yīng)給予呼吸興奮劑或者考慮使用呼吸機(jī)。

許多藥物不能與酒同服。酒精不但會(huì)影響降壓藥物的肝臟代謝，延長(zhǎng)藥物半衰期，還有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)和減弱心肌收縮力的作用。

高血壓藥與酒同服，會(huì)使降壓作用增強(qiáng)，血壓下降明顯甚至導(dǎo)致低血壓，患者會(huì)出現(xiàn)暈倒、跌傷等意外情況。

糖尿病患者需要長(zhǎng)期使用降糖藥物來(lái)控制血糖，患者飲酒后用藥應(yīng)當(dāng)非常慎重。現(xiàn)實(shí)情況是，飲酒后酒精可促進(jìn)胰島素的分泌，與降糖藥合用可能會(huì)引發(fā)低血糖。例如磺脲類降糖藥物可以抑制乙醇的代謝，導(dǎo)致乙醛的蓄積，出現(xiàn)“雙硫侖樣”毒性反應(yīng)。酒后服用二甲雙胍同樣會(huì)增加患者乳酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，所以不宜藥與酒同服。

對(duì)于服用非甾體抗炎藥用于解熱鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)當(dāng)注意限制酒精的攝入。如阿司匹林及水楊酸類藥物，有導(dǎo)致胃黏膜損傷的可能，藥與酒同服，胃腸道出血與潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)倍增。此外，酒后服用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬可增加其對(duì)于肝臟的毒性，故也不宜同服。

對(duì)于服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉的患者，若藥與酒同服，則可能導(dǎo)致藥物的抗癲癇樣作用驟減，甚至誘發(fā)癲癇的發(fā)生。

藥物通常是用來(lái)治療與控制疾病的，藥與酒同服可能對(duì)人體產(chǎn)生危害，在用藥期間應(yīng)當(dāng)盡量避免飲酒。藥與酒同服，癥狀較輕的無(wú)需特殊處理，若出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取催吐、洗胃、輸液等方式來(lái)加速藥物的代謝、排泄；此外還應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)癥治療。