亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛分析

        2018-07-31 03:18:48盧圓圓胡益華潘凱華李聰陽(yáng)春華
        中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2018年7期
        關(guān)鍵詞:術(shù)式置換術(shù)微創(chuàng)

        盧圓圓,胡益華,潘凱華,李聰,陽(yáng)春華

        (湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院 骨科,湖南 長(zhǎng)沙 410008)

        國(guó)內(nèi)外研究表明77.0%~98.0%的手術(shù)患者有比較明顯的術(shù)后疼痛[1]?;颊咝g(shù)后過(guò)度疼痛不但會(huì)影響術(shù)后恢復(fù),甚至產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,全面影響術(shù)后患者身、心和社會(huì)等各個(gè)層面;而術(shù)后疼痛如不能及時(shí)緩解可能導(dǎo)致患者緊張、憤怒、疲憊、睡眠障礙以及免疫功能受抑,從而影響患者生活、延緩疾病痊愈,延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本;由于術(shù)后急性疼痛對(duì)患者的多方面影響,正確評(píng)估與積極有效處置具有重要的臨床意義[2-4]。筆者在骨科工作多年,診療過(guò)程中深感近年來(lái)行下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)患者逐年上升,傷口疼痛是術(shù)后困擾患者的常見問(wèn)題,但目前關(guān)于下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后24、48和72 h患者疼痛比較的相關(guān)研究有限,故本研究希望通過(guò)施行膝、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者疼痛指數(shù)變化情況,比較兩組患者不同疼痛程度,探討疼痛處置方式,以期能為下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛處理提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本課題采用縱向研究設(shè)計(jì)及立意抽樣方法。調(diào)查時(shí)間為2016年7月-2016年12月,為期6個(gè)月,以患者進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室為起點(diǎn),計(jì)算24、48和72 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、面對(duì)面訪談、查閱患者病歷及止痛藥使用記錄等方式獲取。

        研究對(duì)象均來(lái)自長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院骨科病房接受下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,手術(shù)部位分為全人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee joint replacement,TKR)、全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip joint replacement,THR)兩大類,每類均收集75例患者,共計(jì)150例。其中,女105例,男45例。納入標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)清楚;經(jīng)診斷需行全人工膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或再造術(shù)者;手術(shù)方式不限(傳統(tǒng)外科術(shù)或微創(chuàng)手術(shù));是否使用疼痛控制不限;同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):左右側(cè)同時(shí)行全人工膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,兩類患者的一般情況見表1。本次研究經(jīng)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

        TKR組平均(69.88±8.82)歲,THR組(59.54±14.86)歲,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);TKR組和THR組中家庭婦女分別各占61.3%和44.0%(P<0.05);THR組患者學(xué)歷高于TKR組(P=0.001)。THR組吸煙、喝酒、嚼檳榔比例高于TKR組;THR和TKR組術(shù)前中度疼痛患者最多,分別各占42.7%及46.7%;重度疼痛者則占20.0%及18.7%。TKR組術(shù)前VAS平均評(píng)分高于THR組[(4.70±1.20)和(4.50±1.10)分]。150例患者中,96例采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手術(shù),54例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。

        1.2 研究方法

        患者基本資料:如年齡、性別、最高學(xué)歷、職業(yè)、不良嗜好(煙、酒、檳榔)、術(shù)前關(guān)節(jié)疼痛程度、手術(shù)部位、手術(shù)方式。疼痛處置記錄表內(nèi)容包括:①手術(shù)相關(guān)資料:如手術(shù)部位、手術(shù)方式等;②止痛方式及術(shù)后3 d止痛劑使用記錄;③疼痛評(píng)估記錄:疼痛影響記錄表由課題組成員以訪談方式,于術(shù)后24、48和72 h評(píng)估8項(xiàng)疼痛影響發(fā)生情況;視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale,VAS)為長(zhǎng)10 cm 橫線,線上無(wú)任何記號(hào),橫線左端標(biāo)示綠色,代表“不痛”,右端標(biāo)示紅色,代表“極度疼痛”,向患者詳細(xì)說(shuō)明后,讓患者根據(jù)疼痛程度用筆劃出與橫線相交的直線做注記。疼痛測(cè)量時(shí)間為術(shù)后24、48及72 h,由患者自行劃出代表當(dāng)下疼痛程度的記號(hào),然后測(cè)量記號(hào)與左端的距離,每10 mm代表1分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高,0~39 mm代表輕度疼痛,40~69 mm代表中度疼痛,70~100 mm代表重度疼痛。

        表1 兩組患者一般資料比較 例(%)Table 1 Comparison of general information between the two groups n(%)

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0中文版軟件進(jìn)行建檔與統(tǒng)計(jì)分析,分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)(次數(shù)分布、百分比、平均值及標(biāo)準(zhǔn)偏差)分析TKR、THR患者人口學(xué)及健康相關(guān)特性及推論性統(tǒng)計(jì)(獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及兩因子混合設(shè)計(jì)重復(fù)測(cè)量變異數(shù)分析),比較兩組術(shù)后第1~3天疼痛程度改變差異及統(tǒng)計(jì)TKR與THR兩組患者術(shù)后3 d疼痛影響發(fā)生率差異,3組間VAS比較采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 TKR和THR組患者術(shù)后VAS評(píng)分差異分析

        術(shù)前TKR組患者VAS評(píng)分高于THR組;TKR和THR組術(shù)后3 d VAS評(píng)分依次均為24 h最高,其次為48 h,72 h最低;術(shù)后VAS平均評(píng)分TKR組高于 THR 組(P<0.05)。見圖 1。

        2.2 不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后VAS評(píng)分的影響

        TKR和THR組患者術(shù)后VAS評(píng)分均隨時(shí)間增加而減少。手術(shù)后24 h,行微創(chuàng)手術(shù)(minimally invasive surgery,MIS)患者VAS評(píng)分高于傳統(tǒng)術(shù)式患者;但術(shù)后48及72 h,MIS患者疼痛程度均低于傳統(tǒng)術(shù)式患者(均P<0.05)。見表 2 和 3。

        圖1 TKR和THR術(shù)前至術(shù)后3d VAS評(píng)分差異Fig.1 The difference of VAS score between TKR and THR group before and three days after operation

        表2 不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后VAS評(píng)分的影響 (分,±s)Table 2 Effect of the different surgical methods on postoperative VAS score of patients (score,±s)

        表2 不同術(shù)式對(duì)患者術(shù)后VAS評(píng)分的影響 (分,±s)Table 2 Effect of the different surgical methods on postoperative VAS score of patients (score,±s)

        組別 24 h 48 h 72 h TKR組MIS(n =48) 3.58±2.08 2.50±1.46 1.67±1.24傳統(tǒng)(n =27) 3.28±2.08 3.03±2.02 2.06±1.70 t值 0.96 1.34 1.35 P值 0.042 0.028 0.034 THR組MIS(n =48) 3.23±1.79 2.06±1.82 1.27±1.95傳統(tǒng)(n =27) 3.07±1.96 2.38±1.61 1.92±1.42 t值 1.12 2.47 2.58 P值 0.037 0.029 0.031

        表3 各組組內(nèi)VAS評(píng)分比較的統(tǒng)計(jì)值Table 3 Statistical value of VAS score comparison in each group

        2.3 TKR和THR患者術(shù)后疼痛不良反應(yīng)發(fā)生率的差異分析

        術(shù)后24 h,TKR組疼痛不良反應(yīng)依次為:不敢翻身、不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、食欲下降、失眠、焦慮不安。THR組依次為:不敢翻身、失眠、食欲下降、不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、焦慮不安,見圖2。兩組患者疼痛的最主要不良反應(yīng)均為不敢翻身,THR組術(shù)后疼痛不敢翻身發(fā)生率高于TKR組(t=15.62,P=0.000)。

        圖2 比較TKR/THR患者術(shù)后3 d疼痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較Fig.2 Comparison of the incidence of adverse reactions of TKR/THR in 3 days after operation

        3 討論

        本研究共納入150例患者。其中,女105例,男45例,且TKR與THR兩組患者均為女性多于男性;TKR和THR患者中位年齡分別為(69.88±8.82)和(59.54±14.86)歲,國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn),75歲以上老年人中退化性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高于85.0%,退化性關(guān)節(jié)炎以原發(fā)性最常見,發(fā)病率與年齡、性別有關(guān),尤其好發(fā)于年齡50歲以上的停經(jīng)婦女[5],本研究結(jié)果與以往研究均相似。

        研究結(jié)果顯示TKR和THR患者吸煙、飲酒有顯著差異,THR的主要原因是股骨頭缺血性壞死,股骨頭缺血性壞死是我國(guó)青壯年最常見的髖關(guān)節(jié)疾病,股骨頭壞死好發(fā)于30~50歲之間,多與飲酒、吸煙及過(guò)度消耗體力工作有關(guān)[6],吸煙者股骨頭壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的4.7倍,可見吸煙、飲酒是關(guān)節(jié)性疾病的致病重要危險(xiǎn)因素,90.0%的患者最終則發(fā)展至關(guān)節(jié)受損而需接受THR。TKR和THR兩組患者術(shù)前疼痛程度均以中度程度(4.0~6.9分)居多。

        TKR分為MIS(微創(chuàng))及傳統(tǒng)手術(shù)等兩種術(shù)式[7],統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不管是MIS(微創(chuàng))或傳統(tǒng)術(shù)式,TKR組患者術(shù)后VAS評(píng)分均隨著時(shí)間增加而降低,雖然術(shù)后24 h行MIS(微創(chuàng))術(shù)患者VAS評(píng)分略高于傳統(tǒng)術(shù)式,不過(guò)目前國(guó)內(nèi)尚未見微創(chuàng)與傳統(tǒng)術(shù)式疼痛程度比較,僅有單一術(shù)式相關(guān)探討。因此,MIS術(shù)后24 h疼痛程度高于傳統(tǒng)術(shù)式,但在術(shù)后48及72 h,行傳統(tǒng)手術(shù)式患者VAS評(píng)分明顯高于MIS,且由于微創(chuàng)手術(shù)傷口較小,對(duì)組織破壞也較少,疼痛程度應(yīng)比傳統(tǒng)手術(shù)為低。

        THR也分為MIS及傳統(tǒng)手術(shù)等兩種術(shù)式,傳統(tǒng)手術(shù)又包括前入路和后入路兩類,我院主要采用微創(chuàng)和傳統(tǒng)前入路術(shù)式行THR術(shù),統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,術(shù)后48和72 h行微創(chuàng)THR手術(shù)患者VAS評(píng)分均低于行傳統(tǒng)前入路術(shù)患者,目前尚無(wú)研究比較傳統(tǒng)前入路術(shù)和微創(chuàng)THR術(shù)患者術(shù)后疼痛程度,本組患者接受MIS術(shù)多于傳統(tǒng)前入路術(shù),主要是由于接受微創(chuàng)術(shù)較不容易脫臼[8],但兩組術(shù)式傷口長(zhǎng)度大致相同。無(wú)論是采傳統(tǒng)前位或傳統(tǒng)后位方式,VAS評(píng)分均隨著時(shí)間增加而降低,以上結(jié)果均符合研究假設(shè),TKR與THR兩組患者手術(shù)后傷口疼痛程度及術(shù)后3 d VAS評(píng)分均有顯著差異。

        本研究結(jié)果顯示,TKR在術(shù)后24和48 h疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率,由高至低為不敢翻身、不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、食欲下降,其后為失眠、焦慮不安;THR在術(shù)后24和48 h疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率,由高至低依次為不敢翻身、失眠,其次為食欲下降、不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、焦慮不安,既往研究均認(rèn)為術(shù)后疼痛不僅干擾患者生理功能恢復(fù)及情緒狀態(tài),還能夠?qū)е禄颊卟桓曳恚瑴p少或延后下床活動(dòng)時(shí)間及產(chǎn)生睡眠障礙與進(jìn)食和活動(dòng)意愿低落[9-11]。

        而TKR在術(shù)后72 h疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率,由高至低依次為不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、不敢翻身、失眠、食欲下降,不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在術(shù)后第3天上升至第一位,可能是由于TKR患者從麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)至普通病房,并下床活動(dòng),明顯感受到傷口疼痛程度提高,執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)使疼痛加劇。THR術(shù)后72 h疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率,第一項(xiàng)仍維持不敢翻身,其次為失眠、不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、食欲下降及焦慮不安;本組患者術(shù)后24、48和72 h疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率均以不敢翻身為最多,焦慮不安項(xiàng)目百分比為最低。研究結(jié)果顯示疼痛未獲得良好的控制也會(huì)引發(fā)神經(jīng)壓力反應(yīng)、增加身體代謝活動(dòng)及耗氧量而影響患者手術(shù)后生理復(fù)原,也會(huì)干擾其情緒狀態(tài)[12]。

        接受關(guān)節(jié)置換術(shù)以女性患者居多,而平均年齡TKR組較THR組高,TKR組吸煙、飲酒、嚼檳榔比率也較低。整體來(lái)說(shuō),兩組患者術(shù)后疼痛均隨著時(shí)間增加而減輕,而TKR組患者術(shù)后疼痛評(píng)分高于THR組患者。TKR組和THR組患者均顯示微創(chuàng)術(shù)后疼痛程度低于傳統(tǒng)手術(shù)。兩組患者術(shù)后疼痛的主要不良反應(yīng)均為不敢翻身,其次為不敢執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、失眠、食欲下降、及焦慮不安。

        本研究只探討了TKR和THR兩組患者術(shù)后不同時(shí)間與不同手術(shù)方式的疼痛變化情況,而未分析去疼痛處置及止痛藥使用的影響,由于醫(yī)護(hù)人員在疼痛處置及止痛藥使用方面一直處于被動(dòng)地位,直到患者疼痛才處理,較少去關(guān)注疼痛的不良反應(yīng)發(fā)生率,而且并不是所有患者都會(huì)主動(dòng)反應(yīng)疼痛,患者可能擔(dān)心止痛藥影響傷口愈合而不主動(dòng)報(bào)告疼痛,術(shù)后急性疼痛對(duì)患者的影響是多方面的,正確評(píng)估與有效積極處置,是影響THR和TKR患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素。

        猜你喜歡
        術(shù)式置換術(shù)微創(chuàng)
        改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺腫瘤療效觀察
        肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對(duì)血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
        反肩置換術(shù)
        MED術(shù)式治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄的中長(zhǎng)期隨訪
        賁門失弛緩癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展
        改良Lothrop術(shù)式額竇引流通道的影像學(xué)研究
        上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇分析
        微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理
        高速渦輪機(jī)、微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用觀察
        亚洲精品www久久久| 久久午夜一区二区三区| 美女主播福利一区二区| 蜜臀av999无码精品国产专区| 亚洲av永久无码精品秋霞电影影院| 久久dvd| 精品国产亚洲av高清日韩专区 | 61精品人妻一区二区三区蜜桃| 男女啪啪视频高清视频| 国产又色又爽又高潮免费视频麻豆| 97se在线| 国产内射视频在线观看| 淫片一区二区三区av| 少妇无码av无码一区| 国产剧情福利AV一区二区| 极品少妇在线观看视频| 亚洲精品中文字幕免费专区| 欧美一区二区三区激情| 久久精品免视看国产明星| 亚洲五月天中文字幕第一页| 中文人妻av久久人妻水蜜桃| 国产自国产在线观看免费观看| 久久久99精品视频| 韩国日本一区二区在线| 国产精品一卡二卡三卡| 欧美精品区| 精品一区二区亚洲一二三区| 午夜人妻久久久久久久久| 三年片免费观看大全国语| 92精品国产自产在线观看48页| 综合亚洲二区三区四区在线| 国产一区二区三区乱码| 成人区视频| 一区二区亚洲熟女偷拍| 三年片在线观看免费观看大全中国| 97人人超碰国产精品最新o| 黄色网页在线观看一区二区三区| 国产不卡在线视频观看| 国产精品无码成人午夜电影| 午夜福利不卡无码视频| 亚洲精品国产一区二区免费视频 |