牛曉璇 許雅鑫 韓亮

自2004年以來，我國高等醫(yī)學院校的招生人數(shù)逐年增加，醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)的增加，滿足了社會對醫(yī)學高層次醫(yī)學人才的需求，但也帶來了新的矛盾，即醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難問題。 隨著我國醫(yī)學教育的迅猛發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度逐步建立健全，醫(yī)學模式的轉變以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，在為醫(yī)學生帶來了一定機遇的同時，對醫(yī)學生的能力要求和需求層次也產生了新的變化。臨床醫(yī)學由于其專業(yè)性、實踐性、綜合性，使得臨床醫(yī)學生在就業(yè)時面臨著極其嚴峻的考驗[1]。本文就臨床醫(yī)學生的就業(yè)意向進行調查分析，掌握其就業(yè)心態(tài)和擇業(yè)傾向，分析潛在問題和原因，為進一步完善臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)模式、促進就業(yè)提供參考依據。

1 對象和方法

2017年12月，選取某醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)5年制（不包含免費醫(yī)學生）本科大學生以及畢業(yè)生為調查對象，采取分層隨機抽樣的方法，選取不同年級在校本科生共500名，其中一年級和四年級各100名，二、三年級各150名，各占本年級本專業(yè)學生總人數(shù)的25%。另外選取已畢業(yè)本科生300名進行問卷調查，其中2014、2015、2016屆畢業(yè)生各100名，占同年級所在專業(yè)總人數(shù)的25%。在校本科生的問卷共回收491份，有效問卷448份，有效回收率91.2%；已畢業(yè)本科生問卷回收293份，有效問卷242份，有效回收率82.6%。

本次調查結合臨床醫(yī)學專業(yè)的特點，主要從臨床醫(yī)學生對專業(yè)前景和就業(yè)形勢的看法、擇業(yè)原因等方面，來了解臨床醫(yī)學生的就業(yè)意向情況。采用Epi Data 進行數(shù)據錄入，采用 SPSS 12.0進行數(shù)據分析，運用描述性統(tǒng)計獲取擇業(yè)意向的分布情況，運用卡方檢驗對不同性別、不同年級臨床醫(yī)學生的就業(yè)意向進行差異分析。

2 結果

2.1 已畢業(yè)本科生就業(yè)情況

在242名已畢業(yè)醫(yī)學生中，41.7%已經就業(yè)，其中2014、2015、2016屆畢業(yè)生就業(yè)率各為62.1%、36.0%、30.1%，各年級間就業(yè)率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。在101名已就業(yè)畢業(yè)生中，70.3%的人選擇了在醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，在2014屆畢業(yè)生中有5人在三級甲等醫(yī)院工作，7名同學在二級醫(yī)院工作，2名同學在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，16人在與醫(yī)療相關的行政單位工作。在2015屆中有5人在二級以下及私立醫(yī)院工作，3名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，11名在與醫(yī)療相關的行政單位工作。在2016屆中有9名在二級以下及私立醫(yī)院工作，5名同學在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8名在與醫(yī)療相關的行政單位工作。在141名未就業(yè)醫(yī)學生中，67.4%的人選擇考取研究生，其中考取專業(yè)碩士研究的各屆畢業(yè)生分別占 82.1%、72.9%、56.9%，各年級間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 在校本科生就業(yè)態(tài)度

被調查者在“對就業(yè)前景所持態(tài)度”這一項上，認為“樂觀”、“一般”、“迷?！钡囊来螢?6.8%、57.8%、15.4%。其中各年級對就業(yè)前景持樂觀態(tài)度的分別占45.3%、17.4%、25.2%、23.9%，可見隨著年級的升高，學生們對未來就業(yè)態(tài)度有所改變，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。

在448名被調查者中，80.6%選擇將來在醫(yī)療衛(wèi)生單位工作， 19.4%則選擇其他行業(yè)發(fā)展。在“畢業(yè)后欲去向”這一項中，77.5%選擇考取研究生。具體結果見表2。

3 討論與建議

3.1 已畢業(yè)醫(yī)學專業(yè)本科生就業(yè)情況在不同年級存在一定差異

本研究結果顯示，2014屆～2016屆臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生選擇直接就業(yè)的比例逐漸下降，其中2015年下降最為明顯，這可能與我國自2015年開始實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有關，醫(yī)學生不再是本科畢業(yè)即可從醫(yī)而是需要經過醫(yī)師規(guī)范化培訓取得相關證書才能從醫(yī)。而在已就業(yè)醫(yī)學生中，70.3%選擇了在醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，在2014屆畢業(yè)生中有5名在三級甲等醫(yī)院工作，7名同學在二級醫(yī)院工作，2名同學在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，16名在與醫(yī)療相關的行政單位工作。在2015屆中有5名在二級以下及私立醫(yī)院工作，3名同學在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，11名在與醫(yī)療相關的行政單位工作。在2016屆中有9名在二級以下及私立醫(yī)院工作，5名同學在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8名在與醫(yī)療相關的行政單位工作?？梢娮?015年規(guī)培政策實施以來，本科畢業(yè)生直接從醫(yī)已經不可能，本科畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的人數(shù)有所減少。而29.7%的人選擇從事其他行業(yè)，可能考慮到目前醫(yī)療環(huán)境等因素的影響。在調查的已就業(yè)總人數(shù)中，只有9.9% 選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，阻礙基層就業(yè)的原因主要是薪酬福利低、社會保障機制不健全、個人晉升空間有限、工作條件差等[2]。但同時隨著國家對基層醫(yī)療的重視以及分級診療的落實，基層醫(yī)療就業(yè)去向會占越來越大的比重。未就業(yè)醫(yī)學生中，67.4%的人選擇考取研究生，其中考取專業(yè)碩士研究的各屆畢業(yè)生分別占82.1%、72.9%、56.9%，可以看出考取研究生仍是目前醫(yī)學生發(fā)展的主流，而考取專業(yè)研究生自2015年起比例有所上升，這可能是自2015 年招生起，臨床專業(yè)學位研究生教育與“規(guī)培”制度全面并軌，使得絕大部分臨床醫(yī)學畢業(yè)生更愿意報考專業(yè)學位研究生。臨床醫(yī)學本科生攻讀學術型研究生，畢業(yè)后若想從事臨床工作，還必須再參加“規(guī)培”，周期相對較長。這也是很多臨床醫(yī)學畢業(yè)生不愿意報考學術型專業(yè)研究生的根本原因[3]。21.3%的人選擇參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，其中2014、2015、2016屆畢業(yè)生各占0%、12.5%、36.9%，可見我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓自2015年正式實施以來，各項規(guī)范化培訓政策逐步完善，并獲得了越來越多人的認可，規(guī)范化培訓成為醫(yī)學生考取研究生之外又一條出路。我國醫(yī)學生培養(yǎng)體制改革邁出了關鍵性一步；而29.7%的人選擇從事其他職業(yè)，可能是考慮到醫(yī)學生學業(yè)繁重且目前醫(yī)療環(huán)境不理想。

表1 已畢業(yè)臨床醫(yī)學生就業(yè)情況

表2 在校臨床醫(yī)學生職業(yè)意向調查情況

3.2 在校醫(yī)學專業(yè)本科生就業(yè)態(tài)度的分析

本研究結果顯示，隨著年級的升高，學生們對未來就業(yè)態(tài)度有所改變，這可能是由于學生閱歷增加以及在學習過程中了解到更多職業(yè)未來發(fā)展情況有關。但總體來說，大部分學生還是比較認可醫(yī)生的未來職業(yè)發(fā)展。在校本科生中大多數(shù)同學選擇畢業(yè)后考取研究生，這與臨床醫(yī)學的專業(yè)性質是分不開的，作為一門專業(yè)性、實踐性極強的學科來說進一步學習是必須的。在這一項中各年級分布比例是相似的，都認為研究生是目前醫(yī)學本科生進一步學習的主要途徑。

調查中還發(fā)現(xiàn)，男、女醫(yī)學生在社會環(huán)境和就業(yè)指導方面存在顯著差異,并且女生體驗著比男生更大的心理壓力,75.3%的在校女生認為目前就業(yè)形勢嚴峻，同時79.2%的女生選擇進一步學習深造，這一結果均高于男生[4]。醫(yī)院科室在一定程度上給予女生的選擇空間比男生小，如骨科、外科等均不適合女生就業(yè)工作。女生面對崗位聘用的男女差別,感受到了高于男生的就業(yè)壓力。此外,在對目前就業(yè)形勢的態(tài)度中,女生的就業(yè)態(tài)度策略相對要弱,因此,她們也更渴望能得到學校就業(yè)指導方面的幫助[5]。

3.3 建議

隨著逐年高校招生人數(shù)的持續(xù)擴大,我國高等教育逐漸步入大眾化時代。針對醫(yī)學這一專業(yè)性行業(yè)，本科生已不再能滿足三級甲等醫(yī)院的需要。通過已畢業(yè)3屆畢業(yè)生與在校本科生的研究對比，我們可以看出本科醫(yī)學生的去向主要為考取研究生，他們更希望畢業(yè)后可以到大醫(yī)院工作。而隨著我國“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”的實施以及分級診療制度的完善，國家越來越關注基層醫(yī)療的發(fā)展，推出各項政策鼓勵醫(yī)學生到基層就業(yè)，越來越多的人選擇參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，但總體比例仍然較低。雖然我國醫(yī)學教育體制改革取得了一定成績，但是仍然存在很多問題。要想進一步推動醫(yī)學教育的發(fā)展，還有很多方面需要我們去改進。

3.3.1 完善相關制度以進一步推動醫(yī)學教育體制改革

2014年1月，原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門下發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，要求將“5+3”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式逐步推廣成為醫(yī)學生培養(yǎng)的主要模式。我國臨床專碩研究生培養(yǎng)體系是在沒有醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的特殊時期產生的培養(yǎng)模式，已不適合當前國情。而目前相較于考研大軍“熱火朝天”，另一面則是住培生源數(shù)量和質量受到影響，難以滿足國家計劃和要求。這一現(xiàn)象是由多種因素造成的。而“唯學歷論”則是不利于住培制度的實施。由于歷史原因和固有思維，各地的醫(yī)院，尤其是三級甲等醫(yī)院，仍然將研究生學位作為招聘的“門檻”。住培證的含金量難以等同于臨床專碩。這個問題的本質是人才評價的不一致，將導致社會化住培醫(yī)師結業(yè)后就業(yè)難，其后果必將影響住培制度長遠、全面、深入實施。只有完善相關政策，強化科研型研究生培養(yǎng)，簡化學位申請流程，暢通住培醫(yī)師專業(yè)學位申請通道，改進社會醫(yī)療機構就業(yè)環(huán)境才能進一步推動我國醫(yī)學教育的改革[6]。

3.3.2 加強學生職業(yè)教育

學生職業(yè)規(guī)劃不僅是幫助學生依據個人的生理、心理特點選擇適宜職業(yè)的一項，而且是一項教育實踐活動，在進行職業(yè)規(guī)劃課時，還需添加大量的實踐內容。除要系統(tǒng)、全面地學習國家現(xiàn)行的就業(yè)政策、就業(yè)程序外，還應及時宣傳報道有關就業(yè)的形勢和信息，使學生充分認識到我國目前的就業(yè)形勢[7]。

3.3.3 要增強各年級醫(yī)學生的信心

臨床醫(yī)學不同學制的設置是為了滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對多層次、多規(guī)格的高級專門醫(yī)學人才的需求。因此，在學生職業(yè)教育過程中，應注重通過實際例子或者一些活動來提升學生的自信心，幫助其客觀地認識、評價自己，根據自身條件制定適合自己的職業(yè)規(guī)劃，以實現(xiàn)順利就業(yè)[8]。