陳彥文 李兵 曾衛(wèi)龍

《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》[1]和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[2]（以下簡稱《意見》）強(qiáng)調(diào)完善合理分級診療模式。分級診療是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，對促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展、提高人民健康水平具有重要意義，而醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和管理是該領(lǐng)域的重點(diǎn)工作之一。

推進(jìn)分級診療是全國性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容，其最終目的是為人民群眾構(gòu)建有序的、連續(xù)的、同質(zhì)化的健康服務(wù)[3]。廣西壯族自治區(qū)積極推進(jìn)三級甲等醫(yī)院和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)單位開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，建立高端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和覆蓋所有縣級綜合醫(yī)院的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射力。我院系廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，近年來高度重視醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，先后與2所三級醫(yī)院、4所二級醫(yī)院和6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療聯(lián)合體。其中，醫(yī)療聯(lián)合體組成中的2家三級醫(yī)院均為松散型聯(lián)合；4家二級醫(yī)院中托管的2家為緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，其他2家為松散型和半緊密型醫(yī)療聯(lián)合體；6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有5家為醫(yī)院直管的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體單位。本文以供需匹配理論為指導(dǎo)，從分級診療的推行障礙和對策出發(fā)，以托管的2家二級醫(yī)院（縣級醫(yī)院）和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，分析緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)踐及取得的成效，以期為發(fā)展落實(shí)連續(xù)性、協(xié)同性的分級診療工作提供借鑒。

1 分級診療推行的障礙

1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不足與技術(shù)力量薄弱

1.2 分級診療運(yùn)行機(jī)制不健全

分級診療體系是以基層首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診為核心內(nèi)容的全程化、無縫隙健康管理流程體系和制度安排[8]。分級診療制度并非獨(dú)立存在，而是醫(yī)療服務(wù)功能和內(nèi)涵的連續(xù)與銜接，是醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系相互嵌套、相互制約、協(xié)同發(fā)展，從而達(dá)到一種良性運(yùn)行結(jié)果和狀態(tài)。

急慢分治是分級診療的重要目標(biāo)，制度的建立和不斷完善需要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確的功能定位與責(zé)任分工。目前，我國的醫(yī)療資源供給沒有體現(xiàn)多層次、差異化、適當(dāng)競爭的供給體系，導(dǎo)致各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能錯(cuò)位、服務(wù)定位趨同。供給方面，大型醫(yī)院與基層醫(yī)院尚未建立較為健全的分工協(xié)作機(jī)制，而需求方由于行為習(xí)慣、認(rèn)知和信任度等方面因素會出現(xiàn)選擇上的非理性行為，因此難以最大限度地推行分級診療制度實(shí)施。

1.3 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享不暢通

上下聯(lián)動是分級診療的內(nèi)在要求，加快推進(jìn)全民健康保障信息化工程建設(shè)至關(guān)重要。從需求層面上看，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展引起社會對醫(yī)療的需求呈現(xiàn)總量趨增，結(jié)構(gòu)趨變的態(tài)勢。不良的生活習(xí)慣對身心健康的負(fù)向影響以及老齡化加劇等問題，人們對保健、保養(yǎng)等方面的意識和認(rèn)知逐漸提高，對于診前預(yù)防和診后康復(fù)的需求極大提升。因此，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新模式構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生共享信息平臺，實(shí)現(xiàn)以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)顯得至關(guān)重要。而當(dāng)前，不同地區(qū)、不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平依然存在顯著的差異，醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部的信息整合程度和信息共享水平更是參差不齊，信息不對稱、溝通不順暢是導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診體系推進(jìn)過程力不從心的主要原因。

2 醫(yī)療聯(lián)合體對推進(jìn)分級診療的意義

2.1 促進(jìn)醫(yī)療資源共享與提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

醫(yī)療資源是提供醫(yī)療服務(wù)的各種生產(chǎn)要素的總稱，包括醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療床位、醫(yī)療設(shè)備、知識技能和信息等[9]。醫(yī)療聯(lián)合體是打破醫(yī)療資源“倒三角”式分布形態(tài)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源形成縱向整合的有效途徑。作為三級甲等醫(yī)院與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密合作的重要紐帶，醫(yī)療聯(lián)合體通過建立共享醫(yī)療資源的分工協(xié)作機(jī)制及對口支援、社區(qū)坐診、“三下鄉(xiāng)”等形式，不斷推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，改善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源分配不均的局面，提高了醫(yī)療資源的使用效率，對基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升起到了重要支持作用。

2.2 優(yōu)化分級診療的內(nèi)在運(yùn)行機(jī)制

分級診療應(yīng)注重服務(wù)管理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)，而精細(xì)化的服務(wù)管理集中體現(xiàn)在診療流程和運(yùn)行機(jī)制中。通過建立“以病人為中心”的整合式醫(yī)療服務(wù)模式，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?yàn)椴∪颂峁┻B續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)格局，醫(yī)療服務(wù)資源圍繞不同層次需求的配置方式，以及圍繞病人利益最大化制定的醫(yī)療服務(wù)流程，將極大地改善病人的就醫(yī)感受，為病人提供安全、有效、及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息整合

《意見》[2]要求加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。醫(yī)療信息作為特殊的醫(yī)療資源，其充分而有效的利用可以促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的提升。目前，雖然無法快速地做到資源分配在各層級之間的一致性，但資源信息共享角度可以為解決分級診療過程中的部分問題提供新的突破口。醫(yī)療聯(lián)合體根據(jù)不同層級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療特點(diǎn)和診療標(biāo)準(zhǔn)，通過統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源共享和信息整合平臺建設(shè)，打破了長期以來存在于醫(yī)療組織內(nèi)的信息孤島現(xiàn)象，強(qiáng)化了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療技術(shù)人員之間的業(yè)務(wù)合作與技術(shù)交流。特別地，對于三級醫(yī)院而言，促進(jìn)醫(yī)療信息縱向流動的同時(shí)也有利于整合其他醫(yī)療資源，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可達(dá)性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。

3 緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

緊密型醫(yī)療聯(lián)合體是指聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由核心醫(yī)院通過直接舉辦或購買、兼并等形式直接經(jīng)營管理的醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物統(tǒng)籌管理，在各層機(jī)構(gòu)之間形成利益共同體和責(zé)任共同體，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理流動[10]。2014年4月10日，我院托管陽和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為轄區(qū)內(nèi)近6萬居民提供健康檢查、保健咨詢、疾病診治、健康教育等服務(wù)，填補(bǔ)了陽和新區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)配套的空白。我院利用人才、技術(shù)資源和管理優(yōu)勢，為社區(qū)服務(wù)中心的規(guī)范運(yùn)行提供了基礎(chǔ)保障，確保功能任務(wù)、設(shè)施條件和醫(yī)療服務(wù)等綜合水平的不斷改善與提升，對滿足新區(qū)群眾的醫(yī)療保障需求具有重要意義。2016年4月，我院與三江縣人民政府簽署三江縣人民醫(yī)院托管協(xié)議，建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。在保持三江縣人民醫(yī)院體制不變、享受財(cái)政撥款和各項(xiàng)財(cái)稅減免政策不變、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變、職工隸屬關(guān)系及性質(zhì)不變的前提下，將行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營決策權(quán)委托給我院，即“五個(gè)不變，三權(quán)轉(zhuǎn)換”。作為醫(yī)療聯(lián)合體的核心，柳州市工人醫(yī)院采取技術(shù)幫扶、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療等方式與三江縣人民醫(yī)院開展全方位深度合作，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、資源配置、信息化建設(shè)等方面給予大力支持，逐步實(shí)現(xiàn)管理上打通、技術(shù)看齊、教學(xué)與科研資源共享的目標(biāo)，進(jìn)一步提升了縣人民醫(yī)院的整體實(shí)力，提高了三江縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)滿足了群眾的看病需求。

3.1 適應(yīng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)建設(shè)與支撐業(yè)務(wù)需求

3.1.1 派遣專家與團(tuán)隊(duì)管理

如何應(yīng)對和解決基層醫(yī)療聯(lián)合體人才匱乏的問題，是人才建設(shè)與培養(yǎng)的工作重點(diǎn)。醫(yī)院將支援基層醫(yī)療聯(lián)合體單位戰(zhàn)略任務(wù)列入年度目標(biāo)計(jì)劃；同時(shí)，與科室簽訂責(zé)任狀，將年度目標(biāo)分解到各科室計(jì)劃中。為加強(qiáng)制度建設(shè)，出臺了后備骨干在提拔1年內(nèi)需要到基層醫(yī)療聯(lián)合體單位掛職的管理規(guī)定。面對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體單位專業(yè)技術(shù)及管理人才均不足的情況，醫(yī)院選派6名管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療專家到三江分院管理層任重職，將學(xué)科建設(shè)、精細(xì)化管理等先進(jìn)管理引入基層。與三江分院進(jìn)行聯(lián)合人才招聘，提高了分院的宣傳力度，為其獲取優(yōu)秀人才創(chuàng)造良好的平臺；幫助基層醫(yī)療聯(lián)合體單位開展學(xué)科建設(shè)，如心內(nèi)科1年專項(xiàng)指導(dǎo)30余次，開展專科新技術(shù)7項(xiàng)，專家門診800多次，業(yè)務(wù)查房150余次，疑難病例討論60多次等。全面把關(guān)基層醫(yī)院的診療質(zhì)量、管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶等工作，將優(yōu)質(zhì)的管理制度和經(jīng)驗(yàn)向醫(yī)療聯(lián)合體單位輸送，幫助提高管理水平。

加料時(shí)，銅原料憑借自重滑入豎爐內(nèi)，落至料柱頂部，可持續(xù)補(bǔ)充、維持料柱，連續(xù)供應(yīng)銅液自流入上溜槽、渣箱等，故成本能耗低。隨著爐內(nèi)料柱的熔化，料柱往爐底移動時(shí)，靠近爐壁處被熔化生成熔體，料柱形成“鉛筆”形，生產(chǎn)時(shí)維持該“鉛筆”形料柱，對穩(wěn)定爐況、提高爐子熱效率極為關(guān)鍵。為判斷料柱的形狀，可隨時(shí)通過各個(gè)燒嘴觀察孔進(jìn)行觀察。但因爐內(nèi)難以形成微還原氣氛，銅液含氧量及化學(xué)成分較難控制，難以保證桿線成分和氧含量均一。

3.1.2 進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)

建立免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)制度和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為基層醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)護(hù)人員提供進(jìn)入上級單位進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，提升基層醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平。2017年累計(jì)接收三江分院進(jìn)修19人，為三江分院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師7人。每年派出高年資主治醫(yī)師技術(shù)骨干10余名完成對三江分院的對口支援工作，派出專家每月完成會診、出診、義診、手術(shù)、查房等日常工作目標(biāo)，開展基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作；柳州市工人醫(yī)院將三江分院領(lǐng)導(dǎo)班子成員納入后備骨干培養(yǎng)體系，并定期開展管理培訓(xùn)等，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)邁向管理規(guī)范化、流程合理化、操作標(biāo)準(zhǔn)化的新局面。

3.2 開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)及建立醫(yī)療協(xié)作優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)

由于基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備短缺、技術(shù)資源有限，無法為患者提供良好的檢查服務(wù)。我院是柳州市分級診療遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的分中心，為提高醫(yī)療聯(lián)合體及其他基層醫(yī)院的診治水平，依靠柳州區(qū)域醫(yī)療云服務(wù)平臺和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診工作。為推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，我院向部分基層醫(yī)院提供了DR（CR）機(jī)、彩超、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備；為實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，完成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，如建立全科醫(yī)生工作站、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、轉(zhuǎn)診預(yù)約系統(tǒng)、居民健康檔案管理系統(tǒng)等；為增強(qiáng)整體醫(yī)療服務(wù)水平，于各級機(jī)構(gòu)設(shè)立臨檢中心、影像中心、病理診斷中心等醫(yī)療服務(wù)支撐平臺。緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)技協(xié)同、用藥協(xié)同、統(tǒng)一預(yù)約、統(tǒng)一支付、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和雙向轉(zhuǎn)診等方面的醫(yī)療協(xié)作，以三級甲等醫(yī)院為核心，二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院擁有醫(yī)療資源的優(yōu)先享用優(yōu)勢，各層機(jī)構(gòu)分工明確、資源統(tǒng)一籌劃與調(diào)配，形成經(jīng)濟(jì)利益一體化，實(shí)現(xiàn)利益責(zé)任共同體，見圖 1。

圖1 醫(yī)療協(xié)作示意圖

我院啟用“柳州市分級診療預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺”以來的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，共計(jì)10 528例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診，占轉(zhuǎn)診總量的46.46%；同時(shí)，僅2017年一季度為基層醫(yī)院提供了3 000多份遠(yuǎn)程心電圖診斷。隨著我院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心業(yè)務(wù)能力的不斷提升，已形成規(guī)范的工作制度和操作流程，見圖 2。目前，遠(yuǎn)程服務(wù)項(xiàng)目包括遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像（含影像、超聲、心電圖等）診斷，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病例討論等項(xiàng)目正積極推進(jìn)。市、縣、鄉(xiāng)三級遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的逐步建立將推動我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合、合理流動、下沉基層，有效緩解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員短缺、技術(shù)力量不足的問題，促進(jìn)分級診療的實(shí)施，為群眾提供安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.3 分級診療初見成效

推行分級診療制度的作用和意義不局限于改善醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率，在醫(yī)療服務(wù)需求總量和需求結(jié)構(gòu)供需失配的情形下，分級診療制度的落實(shí)也將成為社會福利的重要保障。因此，醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體基于以下目的：①提高基層醫(yī)院技術(shù)水平和臨床思維能力，增加醫(yī)療供給總量；②實(shí)行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的“一站式”醫(yī)療服務(wù)，滿足不同階段的醫(yī)療需求，確保病人的有序就醫(yī)和醫(yī)療資源的有效利用，減少病人不必要的奔波和醫(yī)療開支；③建立有效的遠(yuǎn)程會診方式，通過多方合作實(shí)現(xiàn)供需結(jié)構(gòu)匹配；④檢查互認(rèn)、異地大型設(shè)備資源共享，資源互補(bǔ)利益共享，完善基礎(chǔ)設(shè)施的供求匹配。在分工協(xié)作方面，基層醫(yī)院主要負(fù)責(zé)慢性病的診治和疾病康復(fù)；二級醫(yī)院負(fù)責(zé)輕微病、常見病的診斷；而三級醫(yī)院側(cè)重解決復(fù)雜的疑難病癥，從根本解決群眾“看病難、看病貴”的問題，保障醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享和患者“無縫式”連續(xù)化的管理，推進(jìn)分級診療工作的實(shí)施，見圖 3。

圖2 遠(yuǎn)程醫(yī)療工作流程

我院多年來積極探索醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)工作，通過不斷的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成了“3+4+6”醫(yī)療聯(lián)合體組成結(jié)構(gòu)，即3家三級醫(yī)院、4家二級醫(yī)院和6家社區(qū)醫(yī)院。醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行及分級診療的落實(shí)初見成效，尤其是緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的“三江模式”——“五個(gè)不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換”和陽和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“三個(gè)率先”。

通過緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的建立，陽和社區(qū)服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)社區(qū)服務(wù)中心的“三個(gè)率先”：率先開設(shè)社區(qū)醫(yī)院病房；率先在社區(qū)醫(yī)院試點(diǎn)使用柳州市遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)；率先開展門診叫號和兒童預(yù)防接種及兒童保健網(wǎng)上預(yù)約試點(diǎn)工作。2017年醫(yī)院托管的陽和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，因在緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)醫(yī)療等實(shí)踐成績顯著，榮獲原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公布的“2017年全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號。

在醫(yī)療服務(wù)供需失配的情形下，推行分級診療制度的作用和意義不僅在于改善醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率，也將成為社會福利的重要保障。三江分院緊密型醫(yī)療聯(lián)合體成立1年，其業(yè)務(wù)收入和雙向轉(zhuǎn)診工作均得到顯著改善，見表1。托管后融安分院專業(yè)水平及各運(yùn)行指標(biāo)得到迅速提升，見表2。

4 結(jié)論

圖3 醫(yī)療聯(lián)合體模式

表1 三江分院托管后1年醫(yī)療數(shù)據(jù)與托管前1年同期對比（例）

表2 融安分院2017年1月～7月醫(yī)療數(shù)據(jù)與2016年同期對比（例）

分級診療的推進(jìn)需要醫(yī)療資源供需的有效匹配，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)與社會需求的結(jié)合需要更加積極、靈活、高效的管理機(jī)制。各級醫(yī)院醫(yī)療水平的建設(shè)，醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診流程的磨合，或是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各層機(jī)構(gòu)對分級診療體系中新功能和角色定位的適應(yīng)，都在面臨著艱難的過渡期。醫(yī)療聯(lián)合體對各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等資源的整合重組優(yōu)化了原有的供需結(jié)構(gòu)，醫(yī)療聯(lián)合體的改革不僅帶來了醫(yī)院綜合效益的提升，其科學(xué)、統(tǒng)一的管理模式更是極大地提高了資源利用效率，是一項(xiàng)重大的實(shí)踐創(chuàng)新。

推動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，不僅契合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革現(xiàn)狀，也是積極推進(jìn)分級診療制度落實(shí)、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要途徑。因此，不斷探索醫(yī)療聯(lián)合體在分級診療中的作用和意義，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)解決百姓的民生問題，對各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言任重而道遠(yuǎn)。