趙 儉， 王海軍， 劉秀艷

解放軍第二〇五醫(yī)院1.呼吸腫瘤科；2.燒傷整形科，遼寧 錦州 121001

1 臨床資料

患者女性，59歲，因“刺激性咳嗽4個(gè)月，咯黃痰半個(gè)月，加重伴痰中帶血5 d”于2004年3月4日入院?；颊邿o明顯誘因于4個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性刺激性咳嗽，于當(dāng)?shù)卦\所應(yīng)用青霉素治療15 d無好轉(zhuǎn)。于半個(gè)月前咳嗽加重，于某醫(yī)院行胸部CT檢查診斷為肺部腫瘤，無病理學(xué)診斷，行介入治療1次，具體用藥不詳。5 d前上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咯黃色膿痰，日量約100 ml，痰液黏稠，伴臭味，痰中帶暗紅色血液，咳嗽后氣急，惡心，未嘔吐。查體：全身淺表淋巴結(jié)無腫大，氣管居中，雙肺可聞及散在干濕性啰音，心臟及腹部無異常，雙下肢無水腫。胸部CT兩肺可見多發(fā)斑片狀密度增高影，右肺下葉背段可見團(tuán)塊狀密度增高影，邊緣“毛刺征”，與相鄰胸膜粘連，縱隔結(jié)構(gòu)居中，右側(cè)中上縱隔可見條形密度增高影。CT診斷：(1)右下肺占位性病變；(2)雙肺肺炎。行超聲引導(dǎo)下肺穿刺術(shù)。病理檢查：鏡檢涂片中見大、中、小不同的異型細(xì)胞，部分呈腺管樣、巢片樣、桑葚樣擁擠狀不同的排列，另見大小不等的小細(xì)胞裸核，痰涂片見明顯的透明胞質(zhì)的腺細(xì)胞結(jié)構(gòu)，切片中見少量巨細(xì)胞性異型細(xì)胞，梭形細(xì)胞呈束狀交錯(cuò)排列(圖1)。病理診斷：雙相性肺胚母細(xì)胞瘤。對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院。

圖1 肺胚母細(xì)胞瘤切片(HE×400)

2 討論

肺胚母細(xì)胞瘤甚為罕見，Baruard于1952年首次報(bào)道此病占肺部原發(fā)性惡性腫瘤的0.25%～0.50%[1-2]?；颊叨酁槌赡耆?，男性多于女性，也可見于兒童，早期臨床可無任何癥狀。腫瘤常為單發(fā)，可發(fā)生于任何一個(gè)肺葉，以上葉為主，可伴有出血和壞死[3]。腫瘤起源于肺周邊部分的幼稚組織，具有向上皮和間質(zhì)兩向分化的潛能。治療以手術(shù)切除為首選，一般認(rèn)為單純放、化療幾乎無效[4-5]。肺胚母細(xì)胞瘤的預(yù)后與年齡相關(guān)，年齡越大預(yù)后越差，可向心、肝、腦、淋巴結(jié)等處轉(zhuǎn)移，存活時(shí)間6個(gè)月至10年不等，5年存活率<20%[6]。臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少漏診、誤診的發(fā)生。