古 軍， 車憲平， 徐 磊， 陳化磊， 胡鑫明， 陳 文

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院1.泌尿外科；2.腎內(nèi)科，海南 海口 570311

前列腺增生癥(benign pmstatic hyperplasia，BPH)為臨床常見的男性慢性疾病，多見于老年群體，對患者生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響。繼發(fā)性膀胱逼尿肌受損、增大前列腺體積、膀胱出口梗阻為主要癥狀[1]。目前，手術(shù)療法以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)最具代表性，已成為治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)方法[2-3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)(transurethral plasma bipolar electrosurgical resection，PKRP)亦逐漸應(yīng)用于臨床實踐。本研究探討了不同術(shù)式治療BPH的臨床療效，旨在為臨床治療BPH提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自2014年5月至2016年5月收治的80例BPH患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為前列腺增生癥；(2)患者最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)<15 ml/s[4]；(3)年齡50～80歲；(4)經(jīng)超聲測定患者前列腺體積<100 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前7 d內(nèi)存在服用M受體阻滯劑和α受體拮抗劑[5]；(2)存在心腦血管疾病者；(3)尿動力學(xué)檢查不完整者；(4)存在神經(jīng)原性膀胱及前列腺癌。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A、B兩組，每組各40例患者。A組：年齡52～78歲，平均年齡(66.8±7.4)歲；前列腺體積28～93 cm3，平均前列腺體積(52.1±4.6) cm3；7例患者存在冠心病，6例存在Ⅱ型糖尿病，3例合并存在膀胱結(jié)石，18例合并存在高血壓，6例存在尿潴留。B組：年齡54～76歲，平均年齡(66.2±7.1)歲；患者前列腺體積32～89 cm3，平均前列腺體積(52.7±4.8) cm3；5例患者存在冠心病，7例存在Ⅱ型糖尿病，4例合并存在膀胱結(jié)石，21例合并存在高血壓，3例存在尿潴留。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組患者采用TURP術(shù)，選取德國WOLF內(nèi)鏡電切系統(tǒng)，將參數(shù)調(diào)整為70 W電凝功率，160 W電切功率，選取含量為1.5%的甘氨酸溶液作為患者灌洗液。B組患者采用PKRP術(shù)，選取英國Gyrus等離子電切鏡，將參數(shù)調(diào)整為70 W雙極電凝功率，160 W雙極電切功率，選取等滲鹽水作為患者灌洗劑。兩組患者均給予聯(lián)合腰麻，選取患者截石位，通過患者尿道將電切鏡插入其中，觀察患者輸尿管口、膀胱、腺體增生程度、頸口形態(tài)及精阜具體位置情況；給予患者恥骨上膀胱進(jìn)行穿刺造瘺，可保證患者灌腸液處于通暢狀態(tài)。于術(shù)后0.5 h根據(jù)患者動脈血氣情況，給予3 g高滲氯化鈉靜脈滴注。術(shù)后將Foley三腔氣囊導(dǎo)尿管留置于兩組患者體內(nèi)，注入氣囊40 ml水，并給予膀胱持續(xù)3 d沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者治療前后Qmax、膀胱殘余尿(residual urine volume，RUV)及臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況。采用由MMS公司生產(chǎn)的多通道尿動力儀對兩組患者治療前后的Qmax及RUV進(jìn)行測量并制表[6]。臨床指標(biāo)：包括平均手術(shù)時間、留管時間、平均出血量及住院時間，醫(yī)護(hù)人員對兩組患者臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄。并發(fā)癥發(fā)生情況：包括包膜穿孔、電切綜合征、尿失禁、繼發(fā)性前列腺創(chuàng)面出血，觀察患者是否存在以上并發(fā)癥并給予記錄[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者Qmax均高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者RUV均少于治療前，且B組少于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 B組患者平均手術(shù)時間、留管時間、平均出血量及住院時間均少于A組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40)，顯著低于A組的25.0%(10/40)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

近年來，我國BPH發(fā)病率呈逐年上升趨勢。采用藥物治療雖對BPH患者具有一定程度的治療效果，但最有效治療方式仍為手術(shù)治療[8-9]。TURP術(shù)雖作為臨床手術(shù)治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)電切綜合征，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[10-11]。而無晶體介質(zhì)沖洗液為低滲沖洗液，可通過破損的包膜及開放的靜脈竇被人體快速吸收，其電切綜合征主要癥狀特征亦為患者出現(xiàn)血容量過多及稀釋性低鈉血癥等情況[12]。PKRP術(shù)電凝作用明確，故患者創(chuàng)面靜脈開放視野清晰、數(shù)量亦較少，同時可抑制人體對沖洗液的吸收，減少稀釋性低鈉血癥的發(fā)生概率，進(jìn)而降低電切綜合征發(fā)生率[13-14]。當(dāng)?shù)入x子體作用于患者組織時，可使患者組織汽化，人體深層組織存在約3 mm的凝固層，可快速閉合凝固層內(nèi)的血管，故組織汽化的同時可避免患者出血過多，減少止血時間，進(jìn)而縮短手術(shù)時間[15]。

本研究顯示，治療后兩組患者Qmax均高于治療前，且B組高于A組。治療后兩組患者RUV均少于治療前，且B組少于A組。由于A組患者增生的前列腺尖部切除過淺，無法達(dá)到滿意的療效，故導(dǎo)致患者Qmax低、RUV多[16]。TURP由于處理前列腺尖部困難較大，導(dǎo)致增生前列腺尖部無法徹底清除，進(jìn)而造成患者無法通暢排尿，而PKRP術(shù)可完全剝離增生的前列腺尖部，使前列腺增生區(qū)視野清晰、界面清楚，可完全切除增生的前列腺，減少患者尿液梗阻現(xiàn)象，進(jìn)而有效提高患者Qmax及減少RUV[17]。PKRP術(shù)電凝作用明確，可抑制人體對沖洗液的吸收，減少稀釋性低鈉血癥的發(fā)生概率，進(jìn)而降低電切綜合征發(fā)生率；等離子雙極電切對患者組織的切割效應(yīng)和患者機(jī)體組織的阻抗存在相關(guān)性，當(dāng)?shù)入x子切割患者機(jī)體組織并與包膜靠近時，可明顯增加切割阻抗，可防止包膜被切穿，降低包膜穿孔率。

綜上所述，與TURP比較，PKRP可有效提高BPH患者Qmax，減少RUV，縮短治療時間，降低患者包膜穿孔及電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，治療效果佳。