楊 健

北京市中關(guān)村醫(yī)院 心血管內(nèi)科，北京 100190

冠心病為常見的心血管疾病，發(fā)病率呈增長趨勢，給患者帶來巨大的心理、精神與經(jīng)濟(jì)壓力[1]。有研究報道，在動脈內(nèi)膜受損時，機(jī)體冠狀動脈與頸動脈病變已被啟動，而冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)程度、病變特點與患者臨床治療、預(yù)后關(guān)系密切，詳細(xì)分析、評估影響患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)危險因素十分必要[2]。本研究旨在探討冠心病并發(fā)心絞痛患者冠狀動脈病變類型與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年3月至2017年3月北京市中關(guān)村醫(yī)院收治的80例冠心病并發(fā)心絞痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為冠心病，且并發(fā)心絞痛；(2)無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通、理解能力；(3)無嚴(yán)重的心、腎功能不全；(4)ST段壓低或有動態(tài)變化，心肌酶正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有甲狀腺疾病及其他相關(guān)嚴(yán)重性內(nèi)科疾病者；(2)嚴(yán)重房顫者；(3)對碘對比劑等藥物過敏或易過敏體質(zhì)者。根據(jù)病變侵及血管數(shù)、病變程度將所有患者分為冠狀動脈正常組(n=14)和冠狀動脈異常組(n=66)。冠狀動脈正常組中，男性7例，女性7例；年齡41～69歲，平均年齡(56.6±4.5)歲。冠狀動脈異常組中，男性36例，女性30例；年齡40～69歲，平均年齡(55.9±6.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均口服倍他樂克25～75 mg或艾司唑侖2 mg，控制心率水平<70 次/min，并指導(dǎo)患者接受屏氣訓(xùn)練。應(yīng)用64排128層四維螺旋CT實施掃描，告知患者掃描期間屏氣，先開展前瞻性的心電門控序列定位像掃描，設(shè)置掃描范圍為自氣管隆突下到隔頂下約10 mm，后將18～20 G套管針插入肘前靜脈，高壓注射器注入50～100 ml碘海醇，注射速度為3.5～5.0 ml/s。斑塊類型分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：鈣化斑塊，機(jī)體內(nèi)斑塊≥70%成分的CT值>130 HU；非鈣化斑塊，機(jī)體內(nèi)斑塊≥70%成分的CT值<130 HU；混合斑塊，斑塊中具有CT值低于或超過130 HU的成分面積全部<70%；無斑塊。斑塊計數(shù)：對每個冠狀動脈節(jié)段相關(guān)斑塊類型進(jìn)行記錄，統(tǒng)計患者每種類型斑塊計數(shù)、總斑塊計數(shù)[4]。測量頸動脈內(nèi)中膜厚度：平均頸動脈內(nèi)中膜厚度，厚度值≤0.9 mm表示正常；1.0～1.2 mm表示內(nèi)膜中層出現(xiàn)增厚；厚度>1.2 mm表示形成粥樣斑塊。依據(jù)超聲特征定性分類斑塊：強(qiáng)回聲斑塊(硬斑)、低回聲斑塊(軟斑)、混合回聲斑塊(混合斑)，記錄斑塊數(shù)量及相關(guān)性質(zhì)[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度及頸動脈斑塊數(shù)量比較 冠脈異常組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈斑塊數(shù)量均顯著高于冠狀動脈正常組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊、總斑塊與頸動脈混合斑均具有相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度及頸動脈斑塊數(shù)量比較

表2 冠狀動脈病變類型和頸動脈混合斑Logistic回歸分析

3 討論

動脈粥樣硬化是一種常見的臨床疾病，冠狀動脈、頸動脈為動脈粥樣硬化常見病損部位[6]。隨著社會發(fā)展，心腦血管疾病逐漸向一級預(yù)防轉(zhuǎn)變，冠心病不僅局限于早診斷、早治療[7]。冠狀動脈、頸動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變的機(jī)制、病理基礎(chǔ)及相關(guān)危險因素相同，且具有相似的致病表現(xiàn)，但相關(guān)性情況有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈異常組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈斑塊數(shù)量均顯著高于冠狀動脈正常組(P<0.05)，且Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈的粥樣硬化斑塊形成和頸動脈粥樣硬化存在高度相關(guān)性(P<0.05)，說明檢測頸動脈病變對臨床預(yù)測冠狀動脈病變存在較高的應(yīng)用價值。但冠狀動脈病變進(jìn)展和頸動脈病變的進(jìn)展未平行，提示冠狀動脈病變出現(xiàn)可能較早，分析原因可能是冠狀動脈的解剖學(xué)特點表現(xiàn)為管腔直徑小，其血流湍流產(chǎn)生的剪切力損害動脈內(nèi)膜，促使易損斑塊形成[8]。而分析開展頸動脈超聲檢查具有操作簡便、相對低廉、無創(chuàng)及可重復(fù)性操作等優(yōu)勢，在計劃實施冠狀動脈血管造影(coronary angiography,CTA)對冠狀動脈病變進(jìn)行評估時，在預(yù)先篩查傳統(tǒng)危險因素情況下，先開展超聲檢查頸動脈具有較高的合理性，避免無適應(yīng)癥人群隨意接受冠狀動脈CTA檢查，針對頸動脈存在多個硬斑、混合斑患者，實施冠狀動脈CTA檢查具有較高針對性[9]。

綜上所述，不穩(wěn)定心絞痛患者的冠狀動脈病變類型與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，臨床可以通過冠狀動脈CTA檢查了解頸動脈斑塊相關(guān)情況，后對冠狀動脈CTA的獲益、風(fēng)險進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，選擇是否實施冠狀動脈CTA檢查，合理利用醫(yī)療資源。