王吉輝

寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 放射科,陜西 寶雞 721001

腸梗阻是外科常見的急腹癥，主要表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性腹痛、嘔吐、惡心、腹脹等癥狀，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重影響患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡[1-2]。目前，腸梗阻輔助檢查主要有腹部X線、超聲及多層螺旋CT[3]。本研究旨在分析3種檢查方法對腸梗阻的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇自2016年8月至2017年6月于寶雞市中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療的126例腸梗阻患者為研究對象。其中，男性76例，女性50例；年齡5～85歲，平均年齡(53.37±14.44)歲；平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平(11.48±1.55)×109個(gè)/L；無腹部手術(shù)史80例，有腹部手術(shù)史46例?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c研究并簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均手術(shù)確定為腸梗阻；(2)發(fā)病至檢查時(shí)間<6 h；(3)伴有持續(xù)性腹痛、嘔吐、惡心、腹脹等梗阻癥狀。

1.3 研究方法 患者均在手術(shù)治療前接受腹部X線、超聲及螺旋CT檢查。腹部X 線應(yīng)用東軟公司生產(chǎn)的500MAX線機(jī)進(jìn)行檢查，患者行站立、仰臥位。超聲檢查采用日本ALOKA公司生產(chǎn)的SDD-3500型彩色多普勒超聲診斷儀，患者行仰臥位，探頭頻率3.5～7.5 MHz，由右上腹開始針對全腹進(jìn)行掃查，針對擴(kuò)張的腸管進(jìn)行追蹤，找到梗阻部位，對腸壁厚度、腸腔大小、腸腔積液、蠕動(dòng)情況及血液流變學(xué)水平等進(jìn)行觀察。螺旋CT檢查采用德國西門子GE公司Light-Speed 16層螺旋CT，患者除去身上攜帶的金屬異物，于掃描床上取仰臥位，雙手抱頭；參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流125～220 mA，層厚0.6 cm，螺距1.5 mm，由膈頂位置至恥骨處進(jìn)行掃描，掃描后以1.5 mm厚度進(jìn)行薄層重建，同時(shí)采用造影劑碘海醇100 ml，以2.5～3.5 ml/s的速度注射，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期注射時(shí)間為22～25 s，靜脈期注射為55～75 s，平衡期注射為3～5 min。結(jié)束后重建生成三維圖像。3種檢查均由2名專業(yè)影像科醫(yī)師參與檢查診斷，意見不同者全科會(huì)診[4]。比較3種方法在腸梗阻診斷、梗阻部位診斷、梗阻原因診斷、腸絞窄診斷中的診斷符合率、所需時(shí)間及費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較 多層螺旋CT及超聲在腸梗阻、病因診斷、腸絞窄方面的診斷符合率均優(yōu)于腹部X線，且多層螺旋CT在病因診斷及腸絞窄方面優(yōu)于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 3種檢查方法檢查結(jié)果比較/例(百分率/%)

注：與腹部X線比較，①P<0.05；與超聲比較，②P<0.05

2.2 檢查時(shí)間及費(fèi)用比較 腹部X線在腸梗阻臨床檢查中所需時(shí)間及費(fèi)用均低于超聲，而超聲兩項(xiàng)指標(biāo)均低于多層螺旋CT，兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 3種檢查方法檢查時(shí)間及費(fèi)用比較

注：與腹部X線比較，①P<0.05；與超聲比較，②P<0.05

3 討論

腸梗阻多伴有不同程度的惡心、嘔吐、腸絞痛等癥狀，治療不及時(shí)會(huì)累及全消化道，引起黏膜功能抑制，致使腸水腫、壁充血，嚴(yán)重可導(dǎo)致腸壞死甚至死亡。因此，盡早接受診斷、治療在提高腸梗阻治療效果、改善預(yù)后中具有重要價(jià)值[5-6]。

X線檢查操作簡便、費(fèi)用低廉，是應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查手段。但腸梗阻中腹腔內(nèi)會(huì)存在明顯的內(nèi)容物滯留，影響攝片成像效果，不利于臨床診斷，易導(dǎo)致誤診、漏診等發(fā)生，具有一定的局限性[7]。超聲成像在含水分較大的部位清晰度好，但對含空氣多的器官、骨骼或腔道等處穿透力便明顯減弱，且細(xì)節(jié)分辨率較差，有誤診或漏診發(fā)生[8]。多層螺旋CT具有良好的空間分辨率和密度分辨率，可有效彌補(bǔ)X線檢查的不足，可不間斷的進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，減少運(yùn)動(dòng)偽跡和漏掃，并能重建出質(zhì)量較高的三維圖像，可清楚顯示腹部組織結(jié)構(gòu)，利于進(jìn)行臨床觀察，提高診斷率[9]。但螺旋CT檢查操作復(fù)雜，所需時(shí)間較長，費(fèi)用較高，且腸梗阻起病急，癥狀嚴(yán)重，易伴有明顯的肢體活動(dòng)，易影響診斷結(jié)果，需加以干預(yù)。本研究中，超聲及多層螺旋CT檢查在腸梗阻臨床診斷中的應(yīng)用效果均好于腹部X線，但腹部X線影像檢測技術(shù)更具有便捷性及經(jīng)濟(jì)性，且梗阻部位診斷準(zhǔn)確率與超聲檢查無明顯差異，說明腹部X線在腸梗阻早期診斷篩查及急性發(fā)病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但本研究樣本容量較小，研究設(shè)計(jì)簡單，需擴(kuò)大研究樣本容量，完善設(shè)計(jì)，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲及多層螺旋CT在腸梗阻診斷中應(yīng)用效果優(yōu)于腹部X線，而腹部X線檢查相對便捷，更具經(jīng)濟(jì)性，在腸梗阻早期診斷篩查及急性發(fā)病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。