曹秀玲， 徐銘軍， 李曉光， 徐 麗， 王一男

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 麻醉科，北京 100026

宮腔鏡手術(shù)是婦產(chǎn)科應(yīng)用較為廣泛的檢查和治療方式，但較短的手術(shù)時(shí)間，常常刺激較大，因此，既要達(dá)到麻醉深度，又要保證術(shù)后盡快蘇醒[1]。非插管全憑靜脈麻醉是宮腔鏡手術(shù)中較為常見(jiàn)的麻醉方式，以強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如瑞芬太尼或芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。盡管此類麻醉方式能提供較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但易誘發(fā)呼吸抑制，導(dǎo)致窒息，在無(wú)監(jiān)護(hù)設(shè)備和機(jī)械呼吸支持的手術(shù)室應(yīng)用較為危險(xiǎn)[2-3]。羥考酮主要應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，關(guān)于宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的報(bào)道較少[4]。本研究探討羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性，旨在為臨床宮腔鏡手術(shù)麻醉提供借鑒依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年4月至2017年3月行宮腔鏡手術(shù)的患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=37)與B組(n=37)。A組使用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，B組使用羥考酮復(fù)合丙泊酚麻醉。A組患者年齡24～37歲，平均(30.13±1.41)歲；平均體質(zhì)量(60.12±3.11)kg；子宮內(nèi)膜息肉15例，子宮黏膜下肌瘤22例。B組患者年齡22～36歲，平均(29.43±1.32)歲；平均體質(zhì)量(59.58±3.02)kg；子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮黏膜下肌瘤19例。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[5]；(2)未長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物；(3)對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎疾病史；(2)心血管疾病史；(3)依從性較差或精神疾病史；(4)凝血功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 術(shù)前均常規(guī)禁食、水。入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道，靜脈輸注乳酸鈉林格液，調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)、體液平衡。對(duì)脈搏氧飽和度、心率、血壓、心電圖常規(guī)監(jiān)測(cè)，備好急救藥品、麻醉機(jī)。取截石位，消毒后鋪巾。A組使用地佐辛復(fù)合丙泊酚完成麻醉，靜脈注射0.2 mg/kg地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格為1 ml∶5 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20160106)；3 min后，予以丙泊酚注射液(美國(guó)Fresenius Kabi AB，規(guī)格為20 ml∶0.2 g，生產(chǎn)批號(hào)：20160214)1～2 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，2～4 mg/(kg·h)靜脈維持；根據(jù)心率、血壓等指標(biāo)對(duì)輸注速度進(jìn)行調(diào)整以維持麻醉深度。B組使用羥考酮復(fù)合丙泊酚完成麻醉，靜脈注射0.1 mg/kg鹽酸羥考酮(英國(guó)NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，規(guī)格為2 ml∶20 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20160215)；3 min后，予以丙泊酚注射液，用法用量與A組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、心率、平均動(dòng)脈壓變化情況，術(shù)后30、60、120 min的視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚用量及手術(shù)時(shí)間比較 B組丙泊酚用量為(161.72±15.32)mg，顯著低于A組的(169.87±16.47)mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.204，P<0.05)。A組與B組患者手術(shù)時(shí)間比較[(12.96±1.71)min比(12.87±1.65)min]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.230，P>0.05)。

2.2 兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓比較 麻醉前，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；蘇醒時(shí)，兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓顯著低于麻醉前，且B組顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率及平均動(dòng)脈壓比較

注：與本組麻醉前比較，①P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分呈增加趨勢(shì)，B組術(shù)后30、60、120 min的VAS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較評(píng)分/分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組患者頭暈、惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

宮腔鏡為創(chuàng)傷小且可視的治療檢查方式，但在手術(shù)過(guò)程中會(huì)因擴(kuò)宮等操作造成刺激性影響，需在麻醉狀態(tài)下開(kāi)展[6]。較為理想的宮腔鏡手術(shù)麻醉是保留自主呼吸、無(wú)痛感、無(wú)意識(shí)。丙泊酚具有時(shí)效短、起效快、蘇醒快、無(wú)蓄積等優(yōu)勢(shì)，在短小手術(shù)靜脈麻醉中獲得廣泛應(yīng)用。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不明顯，宮腔鏡手術(shù)會(huì)因擴(kuò)張、牽拉、刮匙、負(fù)壓給子宮造成影響，刺激此區(qū)域分布的神經(jīng)末梢，導(dǎo)致心率加快、血壓上升、機(jī)屏氣、嘔吐、惡心等反應(yīng)[7-8]。因此，呼吸抑制、心率加快、血壓上升發(fā)生率較高，同時(shí)，不開(kāi)展氣管插管會(huì)造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后子宮黏膜受損導(dǎo)致平滑肌痙攣收縮，引發(fā)宮縮痛[9]。臨床主要以靜脈全身麻醉為主，常將丙泊酚作為主藥，再加以地佐辛、芬太尼等阿片類藥物作為輔藥。

地佐辛屬于阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑，經(jīng)激動(dòng)-拮抗μ受體，κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛功能，由于對(duì)μ受體具有拮抗作用，會(huì)明顯降低呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)性，但隨著使用劑量增加，呼吸抑制的發(fā)生率會(huì)增加，表現(xiàn)為劑量依賴性，在超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面應(yīng)用較為廣泛[10-11]。羥考酮在阿片類藥物中屬新型藥物，具有較高的鎮(zhèn)痛效能[12]。在發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能時(shí)主要通過(guò)激動(dòng)κ受體，能較好的抑制內(nèi)臟痛，對(duì)μ受體有極低的親和力，惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率均較低[13]。羥考酮藥物起效時(shí)間為2～3 min，5 min可達(dá)峰，半衰期為3.5 h，約能持續(xù)4.0 h，相對(duì)于其他阿片類藥物，藥效的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[14]。

綜上所述，羥考酮復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，能減少丙泊酚用量，有效性好，安全性高。