呂海波， 樊培新， 李鄭林， 王國林， 高彥平， 周大鵬， 胡學軍

1.深圳平樂骨傷科醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518001；沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 2.骨科；3.干一科，遼寧 沈陽 110016

橈骨遠端骨折是較常見的骨折之一，約占全身骨折的17%[1]，多由低能量損傷引起，以老年患者多見[2]。橈骨遠端骨折治療的目的是恢復局部正常的解剖關系[3]。橈骨遠端骨折的治療方式，需要綜合考慮骨折類型、合并傷、患者年齡、骨質(zhì)疏松程度及患者對于腕關節(jié)功能的要求等因素[4-7]。中醫(yī)傳統(tǒng)小夾板外固定是橈骨遠端骨折治療的常用方法。但傳統(tǒng)夾板固定技術僅采用3～4條布帶扎緊夾板固定，夾板極易滑動移位，甚至脫落，造成固定失效，需頻繁復診調(diào)整。分層纏綁夾板固定法在傳統(tǒng)夾板固定技術的基礎上進行改進，有效防止夾板滑動移位，增加固定可靠性，取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳平樂骨傷科醫(yī)院自2017年5月至2018年2月收治的113例橈骨遠端骨折(AO分型[8]中A2、A3、B1、B2、B3型)患者為研究對象。將患者隨機分為A組(n=58)和B組(n=55)。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予郭氏纏綁夾板法治療，骨折閉合復位后，放置掌背側(cè)壓墊及掌背側(cè)夾板，用繃帶纏繞包裹掌背側(cè)夾板，松緊適中。再放置橈尺側(cè)壓墊及夾板，繼續(xù)纏繞包裹夾板，在中間打結(jié)。通過繃帶分層纏綁使4塊夾板之間隔離固定，形似肌間隔，實現(xiàn)“深筋膜穩(wěn)固效應”，提高夾板固定骨折的可靠性及療效。然后，用2條扎帶在夾板遠近端扎緊固定，方法同傳統(tǒng)小夾板固定。最后用繃帶纏綁覆蓋夾板及扎帶。三角巾懸吊患手于胸前。固定后3 d內(nèi)強調(diào)要抬高患手高于心臟以利消腫，建議床邊懸吊患手于水平約60°。骨折后3 d、1周、2周、4周分別復診，4周后解除夾板。期間指導患者行功能鍛煉。見圖1。B組給予傳統(tǒng)小夾板治療，骨折復位后，放置壓墊及夾板，用3～4條布帶扎緊夾板固定(捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1 cm)，三角巾胸前懸吊患肢。夾板松動及時復診調(diào)整，期間指導患者進行功能鍛煉。見圖2。

圖1 肌間隔及分層纏綁夾板法操作圖示 圖2 傳統(tǒng)夾板固定及松脫夾板圖示

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄整復固定后3 d、1周、2周、4周患者橈尺側(cè)板相對掌背側(cè)板位置移動數(shù)值(在橈尺骨莖突處測量，取平均值)、扎帶滑動距離以及患肢腫脹情況(測量中指近節(jié)指根周長法，與健側(cè)對比取差值)。觀察骨折后1周、2周、4周X線骨折移位情況(與首次復位后X線對比)。觀察骨折3個月內(nèi)患肢功能情況。采用Batra腕關節(jié)評分標準[9]對兩組患者治療后效果進行整體評價。

2 結(jié)果

A組夾板移位、扎帶滑動、腫脹及骨折移位等情況均顯著優(yōu)于B組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1～2。A組Batra腕關節(jié)評分平均為94.5分，高于B組的90.3分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者夾板移位、扎帶滑動情況比較

表2 兩組患者骨折移位及患肢腫脹情況比較

3 討論

固定是治療骨折的重要環(huán)節(jié)和基本手段[10]。其中，中國接骨術(Chinese osteosynthesis，CO)學派[11]是“彈性固定法”的經(jīng)典代表。國際骨傷界基本上達成了共識：彈性固定是較合理、有利于骨折愈合的治療理念和技術[12]。CO技術源于中國的小夾板技術，是應用現(xiàn)代結(jié)構(gòu)解剖、功能解剖及生物力學對傳統(tǒng)小夾板技術進行整理和提高的結(jié)果；其以“彈性固定”理念為精髓，動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作[13]。夾板外固定技術通過平衡布帶的約束力、夾板的杠桿力及壓力墊的效應力以引起骨折再移位的肢體重力及肌肉張力，具有取材容易，使用方便，簡單易學，患者痛苦少，醫(yī)療費用低等優(yōu)點，且符合動靜結(jié)合的骨折治療原則，適用于城鄉(xiāng)醫(yī)院及差異化經(jīng)營的?？漆t(yī)院[14]。

固定的有效性是影響骨折穩(wěn)定性的重要因素。對于A、B型Colles骨折，小夾板外固定可有效維持復位后骨折端的穩(wěn)定，有利于關節(jié)功能的恢復[15]。傳統(tǒng)夾板固定技術的不足主要是夾板易松動致固定失效。筆者認為，尺橈側(cè)夾板的滑動移位是致夾板松脫、制動失效的主要原因。因為尺橈側(cè)夾板在設計上較掌背側(cè)板細窄短小，與扎帶接觸面積小，因此容易在掌背側(cè)板間隙內(nèi)滑動失位。調(diào)整夾板首先要調(diào)整夾板位置，然后調(diào)扎帶松緊，使夾板位置保持相對恒定，是扎帶維持有效束扎力的基礎和前題。人體的深筋膜又叫固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，在四肢，深筋膜厚而堅韌，包被于肌肉的表面并向內(nèi)伸入直抵骨膜，形成筋膜鞘，將作用不同的肌群分隔開，叫做肌間隔。深筋膜除對肌肉具有保護作用外，還對肌肉起約束作用，保證肌群或單塊肌的獨立活動。分層纏綁夾板固定法即是借鑒深筋膜對肌群的約束穩(wěn)固生物力學作用，通過繃帶分層纏綁包裹夾板，使夾板之間隔離固定，形似肌間隔，有效防止夾板滑動移位，提高夾板固定骨折的穩(wěn)固性及療效。本研究結(jié)果顯示，A組夾板移位、扎帶滑動及骨折移位數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于B組，A組臨床療效亦優(yōu)于B組。這說明郭氏纏綁夾板法融合深筋膜解剖結(jié)構(gòu)及生物力學原理，改進夾板外固定技術，有效解決了傳統(tǒng)夾板固定技術中夾板易滑動移位致外固定松脫等難題。筆者要求患者術后3 d內(nèi)抬患手高于心臟，以利消腫，建議床邊懸吊患手于水平約60°。此法簡單實用，消腫效果佳。本研究中，A組患者復位固定后其患肢腫脹情況均無明顯加重，且無一例壓瘡。

綜上所述，郭氏纏綁夾板固定法改進了夾板固定易松脫滑動的不足，提高了固定可靠性及療效，具有操作簡單、夾板不易松脫且復診調(diào)整次數(shù)少及治療費用低等優(yōu)勢，療效較好，值得向基層社區(qū)醫(yī)院廣泛推廣。