袁毅，羅兵，楊家福，袁俊，陳俊，郝攀登，瞿剛波，曾智江，王令

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川 瀘州 646000；2.重慶市中醫(yī)院骨二科，重慶 400010)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，高墜傷、車禍傷等高能量損傷明顯增多，導(dǎo)致骨盆骨折的患者越來越多。骨盆骨折發(fā)生率高，約占全身骨折總數(shù)的3%～8.2%[1]，骨盆后環(huán)損傷常分為3種類型，即骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折及骨盆新月型骨折(骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)髂骨骨折)，國內(nèi)外對骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折研究較多，而對骨盆新月型骨折報道較少。臨床醫(yī)師多采用前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療骨盆新月型骨折，我科較早采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆新月型骨折，現(xiàn)回顧性分析2012年1月至2016年7月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與重建鋼板內(nèi)固定治療DayⅡ型骨盆新月型骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共29例，男性18例，女性11例；年齡17～66歲，平均年齡40.5歲。車禍傷15例，高墜傷7例，重物砸傷7例。14例伴恥骨支骨折，12例伴恥骨聯(lián)合分離，3例為恥骨聯(lián)合分離伴恥骨支骨折。按照Tile分型，骨盆Tile B型20例，Tile C型9例。按照Day分型，所有病例均為Day Ⅱ型骨盆新月型骨折。合并四肢脊柱骨折12例，胸部損傷9例，肝脾損傷4例，膀胱、尿道損傷7例，直腸損傷3例，頭顱傷8例。所有患者術(shù)前攝X線片及CT平掃，術(shù)后攝骨盆X線片。行脛骨結(jié)節(jié)牽引5例，股骨髁上牽引20例，跟骨牽引及股骨髁上牽引4例。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮空心螺釘組 全身麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。對合并恥骨聯(lián)合分離，恥骨支骨折，先行前環(huán)固定。對合并骶髂關(guān)節(jié)分離者，需行骶髂關(guān)節(jié)固定。恥骨支、恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)經(jīng)皮螺釘固定方法參照劉宗超等[2]所述，骨盆新月型骨折LC-Ⅱ通道螺釘固定方法見1.2.1.4。

1.2.1.1 恥骨支螺釘 取仰臥位，將直徑2 mm導(dǎo)針從恥骨聯(lián)合下方約1cm處向恥骨上支打入，術(shù)者用導(dǎo)針撬撥骨折端復(fù)位滿意后，將導(dǎo)針打入近端，沿導(dǎo)針擰入直徑7.3 mm空心螺釘。

1.2.1.2 恥骨聯(lián)合螺釘 取仰臥位，用骨盆鉗鉗夾復(fù)位恥骨聯(lián)合，從恥骨結(jié)節(jié)下向恥骨上支打入直徑2 mm導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擰入直徑7.3 mm空心螺釘。

1.2.1.3 骶髂關(guān)節(jié)螺釘 對骶髂關(guān)節(jié)分離患者，需行骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定。取俯臥位，于髂后上棘下方1 cm，旁開2 cm處作一小切口，分離至髂骨，插入內(nèi)徑2 mm套管，平行于第1骶椎上終板，打入直徑2 mm導(dǎo)針，導(dǎo)針穿經(jīng)髂骨、骶髂關(guān)節(jié)至第1骶椎椎體，擰入直徑7.3 mm空心螺釘。

1.2.1.4 骨盆新月型骨折LC-Ⅱ通道螺釘 如本文作者所述[3]，取俯臥位，在髂后上棘體表作長約1 cm小切口，分離顯露髂后上棘，安放內(nèi)徑2 mm套管，骨盆正位透視下導(dǎo)針指向髂前下棘與坐骨大孔之間，在C型臂監(jiān)視下，緩緩打入導(dǎo)針，在閉孔出口位觀察螺釘在髂骨后柱管狀骨通道內(nèi)走行路徑，正常情況下，在閉孔出口位髂骨后柱管狀骨通道呈“淚滴”狀，如導(dǎo)針位于淚滴外，則導(dǎo)針穿破髂骨骨皮質(zhì)，需調(diào)整導(dǎo)針方向，注意確保導(dǎo)針在管狀骨通道內(nèi)走行。在髂骨斜位透視下觀察螺釘走行最長距離，確定所需螺釘長度。在髂后上棘臨近部位可平行或交叉打入第2枚導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擰入直徑7.3 mm的空心螺釘。

1.2.2 重建鋼板內(nèi)固定組 對合并恥骨聯(lián)合分離及恥骨支骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2.2.1 恥骨聯(lián)合分離 患者取仰臥位，于恥骨上區(qū)橫向行Pfannenstiel切口，沿肌纖維劈開腹直肌向兩側(cè)牽開，顯露恥骨聯(lián)合和恥骨體前方，骨折復(fù)位后行鋼板內(nèi)固定。

1.2.2.2 恥骨支骨折 參照黃凱等[4]所述改良髂腹股溝入路，髂前上棘后方作一切口，長約4～7 cm，沿髂嵴內(nèi)側(cè)剝離腹肌和髂肌，用骨膜剝離器剝離至恥骨支。再取同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)橫切口，長3cm，分離保護(hù)子宮圓韌帶或精索，切斷腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及該部位肌肉的起點，將兩切口間沿恥骨支和髖臼前部潛行剝離貫通，骨折復(fù)位后，將預(yù)彎的重建鋼板插入髖臼前方和恥骨支上方，C型臂透視骨折復(fù)位滿意，鋼板長度合適，兩端分別用2～3枚螺釘固定。

1.2.2.3 骨盆新月型骨折及骶髂關(guān)節(jié)分離 采用骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)入路，從髂前上棘后方7 cm處，沿髂嵴向前內(nèi)側(cè)作一長弧形切口，從骨盆內(nèi)壁分開髂肌，顯露髂骨后部，如合并骶髂關(guān)節(jié)脫位，需繼續(xù)向內(nèi)側(cè)剝離顯露骶髂關(guān)節(jié)。剝離時注意不要越過骶孔，防止損傷骶神經(jīng)根。安放骶髂關(guān)節(jié)前方鋼板時注意不要擠壓骶神經(jīng)根，打入螺釘時注意勿入骶孔。

1.3 術(shù)后治療及隨訪指標(biāo) 術(shù)后予以預(yù)防感染及預(yù)防血栓治療，術(shù)后3～4周可自由翻身，臥床休息6～8周可扶拐下地活動。術(shù)后攝骨盆正位片及CT掃描，在X線片上，根據(jù)Matta評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：骨折移位<4 mm為優(yōu)，4～10 mm為良，10～20 mm為可，>20 mm為差。根據(jù)Majeed功能評分對患者疼痛、工作、坐立、性功能、站立功能進(jìn)行評價，>85分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組病例在性別、年齡、骨折Tile分型等一般資料方面的差異，比較術(shù)前時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、C型臂放射時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后骨折復(fù)位程度、術(shù)后功能等方面的差異。采用t檢驗或χ2檢驗資料數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

空心螺釘組(以下簡稱A組)治療15例，重建鋼板組(以下簡稱B組)治療14例。29例均獲得隨訪，隨訪時間8～24個月，平均14個月。A組與B組術(shù)前患者資料在性別、年齡、骨折Tile分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，條件均衡，具有可比性(見表1)。損傷至手術(shù)時間：A組1～10 d，平均5.5 d；B組2～14 d，平均6.4 d；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)時間：A組23～95 min，平均49.9 min；B組60～125 min，平均81.3 min。術(shù)中出血量：A組20～80 mL，平均39.5 mL；B組80～400 mL，平均212.5 mL。C型臂放射時間：A組105～380s，平均296 s；B組20～60 s，平均37.9 s。A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于B組(P<0.05)，A組C型臂X線放射時間明顯長于B組(P<0.05，見表2)。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較±s)

表2 兩組術(shù)前時間、手術(shù)時間、出血量、C型臂放射時間及術(shù)后并發(fā)癥比較±s)

兩組共7例發(fā)生并發(fā)癥。A組3例，B組4例發(fā)生并發(fā)癥。A組、B組各發(fā)生切口感染1例，經(jīng)清創(chuàng)、換藥后痊愈，余患者切口均Ⅰ期愈合。A組未發(fā)生腰骶神經(jīng)根損傷，B組發(fā)生1例股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，發(fā)生L5神經(jīng)根損傷1例，植入后路鋼板時鋼板抵壓住L5神經(jīng)根，術(shù)后患者出現(xiàn)足背內(nèi)側(cè)感覺減退，予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后部分好轉(zhuǎn)。入院后即開始抗凝治療，其中A組2例，B組1例發(fā)生小腿肌間靜脈、腓靜脈血栓。兩組在切口感染、神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.59，見表3)。

表3 兩組切口感染、神經(jīng)損傷、靜脈血栓形成比較(例)

術(shù)后CT掃描提示，A組恥骨聯(lián)合螺釘1例突入閉孔，髂骨后部螺釘1例突入髂骨內(nèi)側(cè)壁，未發(fā)生螺釘突入髖臼及骶孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，B組1例突入閉孔，未發(fā)生螺釘突入髖臼、骶孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。A組1例發(fā)生髂后上棘處空心螺釘釘尾過度突出1例，導(dǎo)致局部疼痛不適，內(nèi)固定物取出后緩解。

末次隨訪時，根據(jù)Matta標(biāo)準(zhǔn)評價骨折復(fù)位質(zhì)量，A組：優(yōu)9例，良4例，可2例，優(yōu)良率86.7%。B組：優(yōu)11例，良2例，可1例，優(yōu)良率為92.8%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.558)。根據(jù)Majeed評價標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后功能，Majeed評分為58～100分，平均86分。A組：優(yōu)8例，良5例，可2例，優(yōu)良率為86.7%。B組：優(yōu)8例，良4例，可2例，優(yōu)良率為85.7%?；颊咝g(shù)后功能恢復(fù)良好。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.962)。

典型病例一為37歲男性患者，因高處墜落致傷。診斷：恥骨聯(lián)合分離，右側(cè)恥骨支骨折，右側(cè)DayⅡ型骨盆新月型骨折，傷后第4天行恥骨聯(lián)合分離閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，右側(cè)DayⅡ型骨盆新月型骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后X線片示骨折對位對線良好，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～2。典型病例二為25歲男性患者，因車禍致傷。診斷：右側(cè)恥骨支骨折、左側(cè)骨盆新月型骨折、髂骨翼骨折。入院第4天行改良髂腹股溝入路右側(cè)恥骨上支骨折切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)入路左側(cè)骨盆新月型骨折、髂骨翼骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后X線片示骨折對位對線良好，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖3～4。

圖1 術(shù)前X線片示恥骨聯(lián)合分離，右側(cè)DayⅡ型骨盆新月型骨折 圖2 術(shù)后X線片示骨折對位對線良好，空心螺釘內(nèi)固定滿意 圖3 術(shù)前X線片示右側(cè)恥骨上下支骨折、左側(cè)骨盆新月型骨折、髂骨翼骨折 圖4 術(shù)后X線片示骨折已復(fù)位，重建鋼板內(nèi)固定滿意

3 討 論

3.1 髂骨后柱解剖、骨盆新月型骨折診斷及治療 骨盆后環(huán)損傷包括骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折及骨盆新月型骨折(骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)髂骨骨折)。骶骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離的臨床診斷及治療方法較為明確，而骨盆新月型骨折的診治尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Borrelli等[5]于1996年首先提出骨盆新月型骨折脫位，骨折可向后延伸至骶髂關(guān)節(jié)，由于后方韌帶復(fù)合體的作用，髂后上棘仍然牢固地連接在骶骨上。由于骶髂關(guān)節(jié)的損傷，骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但由于骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶仍保持完整，骨盆垂直作用力穩(wěn)定，一般屬于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折。

我國微創(chuàng)骨科專家郭曉山等[6]于2005年報道從骨盆解剖中發(fā)現(xiàn)髂骨后方有一斜形的柱狀結(jié)構(gòu)，幾乎垂直于髂骨后部骨折線，用“骨盆后部螺釘”固定此類骨折是一種中心性固定，植入螺釘安全，固定穩(wěn)定可靠，可起到骨折端加壓作用，骨折愈合快。桑錫光等[7]將坐骨大切跡與弓狀線之間圍成的骨骼肥厚區(qū)域定義為"髂骨后柱"，位于外側(cè)的坐骨大切跡處皮質(zhì)骨厚度為3.43 mm，位于內(nèi)側(cè)的弓狀線處皮質(zhì)骨厚度為3.34 mm。從冠狀面來看，呈三角形，類似于拱橋連接髂骨前后兩部分。髂骨后柱為一管狀骨通道，經(jīng)測量，髂骨后柱平均長度為110.57 mm，平均寬度為24.24 mm，安全高度為31.46 mm，從坐骨大切跡向上有30 mm左右的空間可容納6～7 mm的髂骨棒植入。該研究表明髂骨后柱為一重要的解剖通道，也為經(jīng)髂骨后柱通道植入空心螺釘治療骨盆新月型骨折提供了重要的理論依據(jù)。本文作者前期進(jìn)行的尸體標(biāo)本實驗觀察到，從髂后上棘向髂前下棘擰入的空心螺釘，在閉孔出口位X線片上恰好位于弓狀線與坐骨大切跡所組成的“淚滴”中心，從髂后上棘上方2.4 cm向髖臼中心、髖臼上緣、髂前下棘這一扇形區(qū)域均可安全擰入7.3 mm空心螺釘，螺釘在閉孔出口位X線片上均位于“淚滴”內(nèi)，未突破淚滴，這為我們開展該微創(chuàng)技術(shù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

Day等[8]提出新的分型，Day Ⅰ型新月型骨折碎片較大，而骨折線位于骶髂關(guān)節(jié)的前1/3，骨折位置通常較低。Day Ⅱ型新月型骨折中等大小，骨折線位于骶髂關(guān)節(jié)中1/3。Day Ⅲ型骨折為一較小新月型骨折塊，骨折線位于骶髂關(guān)節(jié)后1/3，骶髂關(guān)節(jié)大部分發(fā)生移位，僅后方新月型骨折塊未移位。對Day Ⅰ型骨折，采用髂腹股溝入路切開復(fù)位內(nèi)固定。Day Ⅱ型骨折采用后方入路，以便于放置鋼板螺釘。Day Ⅲ型骨折采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定。國內(nèi)外學(xué)者在此技術(shù)上進(jìn)一步改良，Shui等[9]于2015年報道采用微創(chuàng)方法治療骨盆新月型骨折，Day Ⅰ型用空心螺釘從前向后或從后向前固定，Day Ⅱ型用空心螺釘固定骨折塊及骶髂關(guān)節(jié)，Day Ⅲ型骨折塊穩(wěn)定，用空心螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)，也可加用小螺釘固定新月型骨折塊。在作者的研究中，部分骶髂關(guān)節(jié)較穩(wěn)定的病例予以髂骨后柱通道螺釘固定，未予以骶髂螺釘固定，術(shù)后患者功能恢復(fù)良好。

3.2 骨盆新月型骨折兩種固定方法的生物力學(xué)差異 骨盆新月型骨折大多合并前環(huán)損傷，本組均伴有恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離。對于是否固定前環(huán)損傷，目前尚存在爭議。Osterhoff等[10]報道對25例LC Ⅰ型和LC Ⅱ型骨折采用經(jīng)皮髂骶螺釘固定即可獲得足夠穩(wěn)定性，只有2例患者(8%)需要額外前環(huán)固定。但越來越多研究證明，骨盆的穩(wěn)定性主要依賴于后方的骶髂復(fù)合體，當(dāng)骨盆環(huán)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷(如Tile C型)時，骨盆前環(huán)對整個骨盆環(huán)的穩(wěn)定性將發(fā)揮近40%的作用[11]。因此，對于前后環(huán)均有損傷的不穩(wěn)定骨折，前后環(huán)均需固定，否則可造成前環(huán)不穩(wěn)定，而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

目前尚未見骨盆新月型骨折空心螺釘固定與重建鋼板固定的生物力學(xué)研究。大多數(shù)研究者認(rèn)為，空心螺釘固定為中心固定，而鋼板螺釘固定為偏心固定，中心固定能提供更強(qiáng)、更穩(wěn)定的固定。本回顧性研究中，A組采用經(jīng)皮空心螺釘固定前后環(huán)，B組采用重建鋼板固定前后環(huán)，恢復(fù)了骨盆的閉合性環(huán)狀結(jié)構(gòu)，基本恢復(fù)到正常骨盆的力學(xué)特性，因此均可早期翻身、下床活動，但髂骨后柱空心螺釘固定與重建鋼板固定的生物力學(xué)差異尚需進(jìn)一步研究。

3.3 骨盆新月型骨折的固定方式

3.3.1 前方入路鋼板固定 從髂前上棘后方7 cm沿髂嵴作一長弧形切口，切口向前到髂前上棘，剝離髂肌，可顯露髂骨內(nèi)板及骶髂關(guān)節(jié)，注意不可過度向內(nèi)側(cè)剝離，以免損傷骶神經(jīng)根。前方入路可安全顯露骶髂關(guān)節(jié)、髂骨內(nèi)側(cè)壁。然而，使用重建鋼板固定，骶骨側(cè)一般只能植入1枚螺釘，固定強(qiáng)度不夠，常需兩塊鋼板跨騎固定。在本研究中，有5例行跨骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位良好，未出現(xiàn)內(nèi)植物松動、移位等情況。

3.3.2 空心螺釘植釘方向及螺釘長度 臨床上一般采取從后向前植入空心螺釘，因后方骨性標(biāo)志明顯，易于定位，從前向后植入螺釘?shù)膱蟮垒^少。O'Neill等[12]取髂前下棘體表行長3 cm縱行切口，經(jīng)髂前下棘至髂后下棘植入螺釘固定雙側(cè)髂骨翼骨折，最后采用經(jīng)皮骶髂螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)。其采用由前向后的方法固定髂骨翼骨折，這種方法入釘點顯露較困難，而且螺釘方向難以掌握，植釘難度較大。本組病例均采用由后向前的方法植釘，套管內(nèi)收25°～35°(平均30°)，頭傾23°～38°(平均30°)，在閉孔出口位嚴(yán)密觀察導(dǎo)針及螺釘位于淚滴內(nèi)。

關(guān)于螺釘?shù)拈L度，劉斌等[13]進(jìn)行的CT影像學(xué)研究報道，從CLIC點(位于髂后上棘上方24 mm處)到髖臼上緣方向的髂骨釘釘?shù)缆窂阶铋L，且髂骨板最厚，能夠容納相對最長最粗的髂骨釘，又能提供最大拉力，是最理想的髂骨釘釘?shù)?。Williams等[14]報道對雙側(cè)垂直骶骨骨折經(jīng)皮行L4、L5及髂骨固定技術(shù)，L4、L5采用直徑6～7 mm空心萬向椎弓根鈦螺釘，連接到雙側(cè)髂骨，髂骨用直徑8～9 mm，長度約80～100 mm螺釘經(jīng)皮固定，長螺釘固定可提供足夠的穩(wěn)定性。在本研究中，均行髂骨斜位透視，根據(jù)髂斜位影像，確定所需螺釘長度，螺釘最長可達(dá)到100～120 mm。

Khaled等[15]指出，2枚骶髂螺釘與1枚骶髂螺釘治療不穩(wěn)定骨盆骨折在功能方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但根據(jù)Matta等[16]報道，2枚螺釘比1枚螺釘抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切力更強(qiáng)，固定更穩(wěn)定。本研究中骶髂關(guān)節(jié)分離患者均采用1枚螺釘固定，A組2例雙側(cè)新月型骨折各采用2枚螺釘固定，1例雙側(cè)骨盆新月型骨折各采用1枚螺釘固定，6例單側(cè)骨折采用2枚螺釘固定，6例單側(cè)骨折采用1枚螺釘固定。

3.4 骨盆新月型骨折空心螺釘與鋼板固定的療效比較 骨盆新月型骨折空心螺釘與鋼板固定的療效比較少有報道，Gu等[17]比較前路鋼板、經(jīng)皮骶髂螺釘和自主設(shè)計骶髂前路蝶形鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折，經(jīng)皮骶髂螺釘組手術(shù)時間短，前路重建鋼板及骶髂前路蝶形鋼板出血量是經(jīng)皮骶髂螺釘?shù)?6～29倍，骶髂前路蝶形鋼板組較前路重建鋼板組出血更多，前路重建鋼板手術(shù)切口較骶髂前路蝶形鋼板組大，前路鋼板及蝶形鋼板組住院時間明顯長于經(jīng)皮骶髂螺釘組。經(jīng)皮骶髂螺釘組Matta評分及Majeed評分較其他兩組更高。作者認(rèn)為，經(jīng)皮骶髂螺釘組更適合垂直不穩(wěn)定患者，而骶髂前路蝶形鋼板比前路重建鋼板更適合。

Chen等[18]報道河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院張英澤教授團(tuán)隊根據(jù)骨盆后環(huán)的解剖形狀設(shè)計一種新的內(nèi)固定鋼板。兩塊“Z”字形的鋼板通過中間1根連接棒相連，通過旋轉(zhuǎn)連接棒達(dá)到撐開及加壓的作用。Chen等[19]比較經(jīng)皮鋼板組與經(jīng)皮骶髂螺釘組治療TileC型骨盆后環(huán)骨折，經(jīng)皮重建鋼板組Majeed優(yōu)良率為86.1%，經(jīng)皮骶髂螺釘組Majeed優(yōu)良率為88.2%，兩組術(shù)后功能比較沒有明顯差異。但經(jīng)皮重建鋼板固定比經(jīng)皮骶髂螺釘固定發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的風(fēng)險更低，此外，術(shù)中很少進(jìn)行透視。

作者的研究表明，經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定較切開復(fù)位重建鋼板治療骨盆新月型骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、出血少等優(yōu)點；而在并發(fā)癥發(fā)生及骨折復(fù)位、功能恢復(fù)方面兩者無顯著性差異。對于受傷時間短，骨折復(fù)位滿意的患者，采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療骨盆新月型骨折可取得滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。