陳志遠(新鄭市中醫(yī)院，河南 新鄭 451100)

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷深入發(fā)展，越來越多學(xué)者青睞于采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療支氣管炎。中醫(yī)學(xué)認為：支氣管肺炎屬“喘證”“咳嗽”范疇，多由外邪侵肺、氣失宣肅、痰熱壅肺所致，治療原則應(yīng)以清肺化痰為主。清肺化痰湯出自《風(fēng)勞臌膈》，專治痰熱壅肺型肺炎，具有清熱、化痰、益肺之效[1-2]。2016年6月—2017年6月，筆者采用清肺化痰湯聯(lián)合西藥治療支氣管肺炎35例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇河南省新鄭市中醫(yī)院收治的支氣管肺炎患者70例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男18例，女17例；年齡20～65歲，平均(37.91±8.62)歲；病程2～7 d，平均(3.61±1.53) d。對照組35例，男16例，女19例；年齡21～67歲，平均(38.50±8.73)歲；病程2～7 d，平均(3.49±1.61) d。所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書；本研究經(jīng)河南省新鄭市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)咳嗽、體溫升高、氣喘癥狀，白細胞計數(shù)<4×109/L或≥10×109/L，經(jīng)胸部檢查確診為支氣管肺炎者；②中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、胸悶氣急、口渴欲飲、咳喘胸痛、脈滑數(shù)、舌紅苔膩或黃者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并肺結(jié)核、高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病者；②糖皮質(zhì)激素長期服用者；③近7 d內(nèi)使用抗病毒、抗生素藥物者。

3 治療方法

兩組均給予抗感染、退熱、吸氧、補液、吸痰、利尿等對癥治療。對照組給予鹽酸氨溴索氯化鈉注射液(由江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號20151218)10 mg/kg，加入生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，1次/d；

異丙托溴銨氣霧劑(由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20160319)，1～2 mL/次，3次/d，霧化吸入；布地奈德氣霧劑(由上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號20160229)，1～2 mL/次，3次/d，霧化吸入；特布他林霧化液(由阿斯利康生產(chǎn)，批號20151223)，0.25 mg/次，3次/d，霧化吸入。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清肺化瘀湯，藥物組成：款冬花10 g，桑白皮15 g，紫苑10 g，浙貝母10 g，黃岑10 g，苦杏仁10 g，瓜蔞皮10 g，桔梗10 g，麥冬10 g，甘草片6 g。1劑/d，水煎，早、晚分服。

兩組均以5 d為1個療程，共治療3個療程。

4 觀測指標(biāo)

①炎癥指標(biāo)：治療前、后分別抽取兩組患者3 mL空腹靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清腫瘤壞死因子-α(腫瘤壞死因子-α)與白介素10(IL-10)水平進行檢測，試劑盒購自北京科美東雅生物有限公司。②臨床癥狀改善時間：發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療前、后炎癥指標(biāo)情況對比

見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患者治療前、后炎癥指標(biāo)情況對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組臨床癥狀改善時間對比

見表2。

組 別例數(shù)發(fā)熱咳嗽喘息肺部啰音 治療組351．81±0．59??4．31±1．11??4．70±1．35??4．73±1．61?? 對照組352．37±0．735．55±1．576．47±1．716．23±1．75

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

7 討 論

支氣管炎屬于發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，大多由支原體、病菌、細菌等感染所引發(fā)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，影響患者身體健康和生活質(zhì)量[3]。臨床主要采用抗炎、抗感染、退熱、止咳等對癥治療，但療效不甚理想。清肺化瘀湯具有止咳化痰、清熱宣肺的功效[4]。方中黃岑、桑白皮為君，前者能瀉火解毒、清熱燥濕，后者功擅下氣平喘、清瀉肺火，合用利于清肺火、瀉上焦?jié)駸醄5]。紫苑、款冬花、浙貝母、瓜蔞皮、苦杏仁為臣，其中紫苑、款冬花潤肺化痰，浙貝母降瀉肺氣、化痰清熱，瓜蔞皮散結(jié)寬胸、化痰清熱，苦杏仁止咳平喘。麥冬相佐，可達生津潤燥、養(yǎng)陰潤肺之效；桔梗、甘草片均為使藥，其中桔梗利咽排膿、宣肺祛痰、善能瀉邪，甘草片調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱潤肺、平喘祛痰之效[6]。

IL-10具有抗炎作用，能夠抑制甚至終止炎癥反應(yīng)，避免炎癥細胞因子的大量分泌，調(diào)節(jié)B細胞、T細胞、NK細胞等增殖和分化，對機體組織能夠起到保護作用，可有效防止出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性病變[7]；此外，IL-10能夠通過抑制巨噬細胞的活性降低TNF-α等炎癥反應(yīng)性細胞因子水平。TNF-α是一種炎癥遞質(zhì)，能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，其水平的上升可反映炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[8]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組TNF-α水平低于對照組(P<0.01)，IL-10水平高于對照組(P<0.01)，表明清肺化瘀湯對于改善炎癥指標(biāo)具有重要作用。

綜上所述，清肺化瘀湯聯(lián)合西藥治療支氣管肺炎可有效改善炎癥指標(biāo)水平，縮短臨床癥狀恢復(fù)時間，促進患者病情恢復(fù)。

8 參考文獻

[1]張林.化痰清肺湯對支氣管肺炎臨床癥狀及炎性因子的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34(9)：97-99.

[2]史捷，喻敏，強寧俠.清肺化痰逐瘀湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床干預(yù)研究[J].四川中醫(yī)，2016，34(8)：64-66.

[3]李曉娟，駱仙芳.王氏清肺化痰湯的臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(11)：3469-3471.

[4]黃南，王曉龍，李文靜，等.瀉痰清肺方對支氣管哮喘患者血清TNF-α和IL-8水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38(5)：588-589.

[5]車蕙芳，徐慧平.溫肺化痰湯治療支氣管哮喘“寒哮證”的臨床療效觀察[J].中藥材，2016，39(8)：1899-1901.

[6]張娟，朱云麗，王寶玉.清肺化痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作32例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(6)：683-684.

[7]張敏，王麗，王東梅.化痰清肺散治療肺炎喘嗽痰盛時期臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42(4)：169-170.

[8]李飛鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(2)：319-320.