史煥周(社旗縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 社旗 473300)

原發(fā)性高血壓病是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，患者的疾病情況也發(fā)生了改變。近年來(lái)，原發(fā)性高血壓疾病患者不斷增加，給患者的身體健康帶來(lái)了極大的影響[1-2]。中藥聯(lián)合針刺治療原發(fā)性高血壓疾病有著良好的臨床療效。2016年1月—2017年1月，筆者采用針刺加加味熄風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓110例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇社旗縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科收治的原發(fā)性高血壓患者210例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組110例，男55例，女55例，年齡平均(67.82±10.78)歲；病程平均(7.2±5.2)年。對(duì)照組100例，男55例，女55例，年齡平均(67.63±10.62)歲；病程平均(7.1±4.7)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓>90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓>140 mmHg。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈，頭痛，面紅目赤，心煩易怒，舌質(zhì)紫暗、少津，脈弦澀。

3 治療方法

對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(由AstraZeneca AB阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)J20150044)，1片/次，1次/d，口服。聯(lián)合加味熄風(fēng)通絡(luò)湯，藥物組成：天麻10 g，鉤藤10 g，決明子10 g，水蛭4 g，黃柏10 g，五靈脂10 g，赤芍12 g，川芎12 g，川牛膝25 g，夏枯草8 g，牡丹皮8 g，菊花8 g，紅花10 g。1劑/d，水煎藥汁至300 mL，150 mL/次，2次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予針刺治療。主穴：人迎、太沖、曲池、合谷、足三里。操作方法：人迎穴直刺1.0～1.5寸，實(shí)施1 min小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法(120～160次/min);太沖直刺0.8～1.0寸，實(shí)施1 min低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法(40～60次/min)；足三里實(shí)施1 min小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法(120～160次/min)，直刺10寸；曲池、合谷直刺10寸，實(shí)施1 min低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法(40～60次/min)。均留針30 min，4次/周。

兩組均以30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒等癥消失，血壓<135/85 mmHg，收縮壓下降≥20 mmHg。有效：眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒明顯好轉(zhuǎn)，血壓<140/90 mmHg，收縮壓下降<20 mmHg。無(wú)效：眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓值≥140/90 mmHg，收縮壓均未見(jiàn)明顯下降，甚至升高。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組臨床療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.91，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者療效對(duì)比

6.2 兩組治療前、后血壓情況對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)時(shí)間舒張壓收縮壓 治療組110治療前103．7±9．6165．7±10．7 治療后93．7±5．9??##125．6±6．3??## 對(duì)照組100治療前104．2±9．8164．6±9．9 治療后98．2±7．3??130．7±10．6??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

7 討 論

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，患者臨床癥狀主要有眩暈、頭痛、面紅目赤、心煩易怒、舌質(zhì)紫暗少津、脈弦澀等。四診合參辨證為肝陽(yáng)上亢證，且患者多兼有瘀血阻絡(luò)之證。治療應(yīng)當(dāng)熄風(fēng)通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎，化瘀止痛，以達(dá)標(biāo)本兼治之目的。加味熄風(fēng)通絡(luò)湯由天麻、夏枯草、鉤藤、五靈脂、川芎、牛膝、決明子、菊花、水蛭、黃柏、赤芍、丹皮、紅花組成。方中天麻、鉤藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)，共為君藥。赤芍、紅花；活血化瘀；牛七丹皮、黃柏滋陰涼血；水蛭、五靈脂散瘀止痛、通利血脈。以上合為臣藥。決明子、菊花、夏枯草佐以君藥，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，平肝潛陽(yáng)。川芎走而不守，尤能上行頭目，為治療頭痛要藥；川牛膝引血下行，助君臣之藥潛陽(yáng)活血。此2味共為使藥。諸藥合用，共奏熄風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、滋陰涼血之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]表明：天麻、鉤藤具有降低外周血管阻力，降低血壓之功效；川芎中含有川芎嗪，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血流量；赤芍具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管，提高耐缺氧能力；決明子、黃柏、夏枯草、牡丹皮具有利尿降壓的效果。有研究[7]表明：超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)于預(yù)測(cè)心腦血管疾病有著使用價(jià)值。于氏等[8]研究表明：熄風(fēng)通絡(luò)化瘀湯可以降低高血壓患者的超敏C反應(yīng)蛋白，說(shuō)明熄風(fēng)通絡(luò)化瘀湯可以對(duì)患者的高血壓治療有著良性作用。

太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，具有疏肝理氣之效；風(fēng)池具有平肝潛陽(yáng)、疏調(diào)頭部氣機(jī)之功效；百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，且與肝經(jīng)相通，平肝降火；太溪滋陰益腎；曲池、合谷清瀉陽(yáng)明，理氣降壓；三陰交、足三里、調(diào)理肝、腎、脾、胃之氣機(jī)。諸穴合用，標(biāo)本兼治，理氣降壓。有多項(xiàng)研究[9-13]表明：針刺可以改善血管內(nèi)皮功能，改善血流量異常，同時(shí)針刺在治療原發(fā)性高血壓中有著良好的臨床療效，在控制率、復(fù)發(fā)率、穩(wěn)定率上均具有著良好的作用，同時(shí)在患者的腦功能磁共振中顯示，針刺可以激活前扣帶回調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)降低血壓。張氏等[14]研究表明：在治療原發(fā)性高血壓時(shí)，太沖、風(fēng)池、曲池、足三里、太溪、合谷等穴位作為臨床中常用穴位，使用頻次較高，說(shuō)明了這些穴位在臨床中的療效良好。

本研究表明：針刺加加味熄風(fēng)通洛湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓具有良好的臨床療效，可以改善患者血壓情況，值得臨床推廣運(yùn)用。

8 參考文獻(xiàn)

[1]張耀，劉旭光，董湘玉，等.針刺結(jié)合心理干預(yù)治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(4)：16-18.

[2]顧克斌，潘清.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療57例2型糖尿病合并高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(18)：409-412.

[3]陳建華，宋和平，陸瑾.國(guó)內(nèi)外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(5)：527-528.

[4]張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：288-304.

[5]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓志，2011，19(8)：701-743.

[6]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：207-312.

[7]PEARSON T A,MENSAH G A,A LEXANDER R M,et al.Markers of inflammation and cardiovascular disease Application to clinical and public health practice: A statement for healthcareprofessionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association[J].Circulation,2003,107(3):499-511.

[8]于愛(ài)文，段雪光.熄風(fēng)通絡(luò)化瘀湯對(duì)高血壓病超敏C 反應(yīng)蛋白及血壓的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2010，19(7)：1099-1100.

[9]于慧，韓晶，譚奇紋.針刺治療原發(fā)性高血壓病的療效分析[J].針灸臨床雜志，2013，29(2)：39-45.

[10]陳中，王階，李俊平.針刺治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30(9)：3210-3214.

[11]殷春，杜宇征.針刺人迎穴為主對(duì)原發(fā)性高血壓降壓效應(yīng)觀察[J].中國(guó)針灸，2012，32(9)：776-778.

[12]孫曌，沈巍，王小龍.捻針及假針刺刺激太沖穴對(duì)原發(fā)性高血壓患者的腦功能磁共振成像研究[J].中國(guó)針灸，2014，34(12)：1191-1195.

[13]謝波，林亞平.針刺治療陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓病臨床療效觀察[J].中國(guó)針灸，2014，34(6)：547-550.

[14]張立娟，王康鋒，王平.針灸治療原發(fā)性高血壓取穴現(xiàn)狀分析[J].長(zhǎng) 春 中 醫(yī) 藥 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)，2015，31(1)：102-104.