常 虹(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院，河南 焦作 454100)

隨著人們日常生活、工作壓力的增大和飲食、作息規(guī)律的失常，加上熬夜、煙酒等不良習慣，均可導致脾胃負擔加重，使慢性淺表性胃炎的發(fā)病率日益升高。慢性淺表性胃炎以腹脹、腹痛、噯氣、納差、便溏、神疲等消化不良癥狀為主要臨床表現，臨床辨證以脾胃氣虛、濕熱內蘊居多。2016年2月—2017年12月，筆者采用益氣清胃湯聯合奧美拉唑腸溶膠囊治療脾虛濕熱型慢性淺表性胃炎60例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院住院或門診的脾虛濕熱型慢性淺表性胃炎患者120例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男39例，女21例；年齡平均(45.16±5.32)歲；病程平均(5.25±1.20)年。對照組60例，男38例，女22例；年齡平均(45.22±5.27)歲，病程平均(5.23±1.18)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]標準，診斷為慢性淺表性胃炎，辨證屬脾胃氣虛、濕熱內蘊。胃鏡及病理診斷按照《中國慢性胃炎共識意見》[2]診斷標準。

3 治療方法

對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊(由常州四藥制藥有限公司生產，批號20160105，20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加服益氣清胃湯，藥物組成：黨參15 g，白術12 g，茯苓15 g，黃連3 g，黃芩15 g，蒲公英30 g，厚樸10 g，枳實10 g，藿香15 g，半夏10 g，橘皮10 g，砂仁12 g，木香3 g，炙甘草8 g。1劑/d，水煎，早、晚分服。

兩組均以4周為1療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

按照美波士頓健康調查表(SF-36量表)對患者生活質量改善情況進行評分，以生理功能、社會功能和角色限制作為指標，滿分為100分，分數愈高則表示患者的生活質量愈好。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]標準。痊愈：癥狀基本消失；慢性淺表性胃炎電子胃鏡及活體組織病理檢查提示急性炎癥消退，慢性炎癥改變?yōu)檩p度。顯效：主要癥狀基本消失，其余癥狀(次癥)改善2級以上；電子胃鏡及活體組織病理檢查提示急性炎癥基本消失，慢性炎癥減輕I度。有效：主要癥狀改善2級以上，其余癥狀(次癥)改善1級以上；電子胃鏡及活體組織病理檢查提示黏膜病變范圍縮小1/2以上，急性炎癥減輕I度。無效：達不到有效標準者。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.48，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組脾虛濕熱型慢性淺表性胃炎患者療效對比

7.2 兩組治療前、后胃鏡下胃黏膜改變對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

7.3 兩組治療后生活質量評分對比

見表3。

表3 兩組脾虛濕熱型慢性淺表性胃炎患者治療后生活質量評分對比

分，

注：與對照組治療后對比，**P<0.01

8 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”“嘈雜”“吐酸”等范疇，臨床以脾胃虛弱、濕熱內蘊為主要病機表現。該病病機形成如下：情志失調、飲食失節(jié)等多種因素損傷脾胃之氣，導致脾胃氣虛，脾虛則無力運化水谷津液[3]，濕濁內生，濕久則蘊熱，形成濕熱蘊結脾胃，正如《丹溪心法·痞》所云“有濕熱太甚為痞者”，從而形成脾胃氣虛、濕熱內蘊的虛實夾雜證候。臨床治療應當清補兼施，既要補益脾胃氣虛之本，又要清化濕熱之邪，如此方能收效。益氣清胃方以黨參、白術為君[4]，健脾益氣補虛，補后天之本，絕生痰化濕之源。黃連、黃芩清熱化濕，清利脾胃濕熱之邪；茯苓、藿香、半夏健脾化濕；厚樸、枳實行氣化濕消痞。以上共為臣藥。砂仁、木香為佐，行氣健脾消食。灸甘草為使，調和諸藥。全方補脾益氣與清胃濕熱同用，故獲良效?，F代藥理研究[5]表明：黨參、白術可提高細胞免疫功能，促進胃黏膜的修復，增強胃腸蠕動力；蒲公英能減輕胃黏膜的炎癥反應及充血、水腫和糜爛，并有殺死幽門螺旋桿菌的作用[6]；制半夏、藿香、茯苓、厚樸、砂仁等能促進胃泌素的分泌，增強胃蛋白酶的活力；黃連能增加黏膜血流量，加速炎癥吸收，促進固有腺體再生及胃黏膜的修復，并能殺滅幽門螺旋桿菌，增強細胞免疫[7]；木香有抑制胃酸分泌的功能；炙甘草有降低胃酸濃度和保護胃黏膜的作用[8]。

本研究結果顯示：治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)；治療后，治療組胃鏡下胃黏膜情況和生活質量評分均較對照組明顯改善(P<0.05)。此表明：益氣清胃湯聯合奧美拉唑腸溶膠囊治療脾虛濕熱型慢性淺表性胃炎安全有效，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣運用。

9 參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：157.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學，2006，11(11)：674-684.

[3]于忠軍.四君子湯治療脾胃氣虛證臨床研究[J].亞太傳統醫(yī)藥，2015，11(12)：104-105.

[4]史守彤.四君子湯在中醫(yī)內科疾病脾胃氣虛證中的應用分析[J].光明中醫(yī)，2016，31(19)：2775-2776.

[5]李廣勛.中藥藥理毒理與臨床[M].天津：天津科學翻譯出版社，1992：448.

[6]蘇冬青.蒲公英的藥理作用[J].中外健康文摘，2009，20(8)：214.

[7]王利民，潘澤，王冰.舒胃飲治療慢性淺表性胃炎65例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2010，5(6)：527-528

[8]楊敏.柴胡疏肝散治療慢性胃炎的臨床療效觀察[J].中華現代醫(yī)學與臨床，2006，4(9)：29.