陳曉閣(郟縣中醫(yī)院，河南 郟縣 467100)

我國中風發(fā)病率位居全球第二，50%～80%的幸存者會有后遺癥，其中偏癱是最嚴重和最常見的并發(fā)癥之一[1]。中醫(yī)治療在近年來取得長足進步。針刺由來已久，具有高實用性、經(jīng)濟性，被發(fā)現(xiàn)在改善偏癱患者語言、運動功能上有顯著效果。中藥熏洗治療是中醫(yī)學另一種重要外治法，能強腎保健，預防疾病，操作簡單，療效確切[2]。2017年3月—2017年10月，筆者采用透穴針刺加中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法治療中風偏癱35例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇郟縣中醫(yī)院收治的中風偏癱患者70例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組35例，男18例，女17例；年齡平均(65.20±3.49)歲；病程平均(4.20±0.52)月；出血型13例，缺血型22例。對照組35例，男19例，女11例；年齡平均(64.19±2.68)歲；病程平均(4.35±0.32)月；出血型12例，缺血型23例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]。

高血壓性腦出血的診斷標準：①動態(tài)發(fā)病，情志刺激或活動后發(fā)?。虎诎l(fā)作時常出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀；③起病快，通常有意識缺失、偏身癱瘓等神經(jīng)功能缺損癥狀；④多有高血壓病史；⑤CT掃描為本病首選輔助檢查；⑥腰椎穿刺測量腦脊液壓力升高且普遍為血性。

腦動脈粥樣硬化性腦血栓性腦梗死的診斷標準：①起病普遍無明顯顱內(nèi)壓升高癥；②多在睡眠、靜息時發(fā)??；③進展緩慢，普遍有動脈粥樣硬化；④起病2 d內(nèi)可伴有輕微意識障礙；⑤常伴有后循環(huán)系統(tǒng)或(和)前循環(huán)系統(tǒng)癥狀及體征；⑥經(jīng)腦MRI或腦CT檢查確診；⑦腰椎穿刺腦脊液通常無血。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中中風的診斷標準。①半身不遂，偏身麻木，語言障礙，甚至意識障礙；②發(fā)病快，呈漸進發(fā)展，可伴有頭暈、肢體麻木等先兆癥狀；③年高體弱，喜食油膩，素日飲酒吸煙；④因疲勞、情緒激動等誘發(fā)；⑤神經(jīng)系統(tǒng)、血壓等異常；⑥經(jīng)磁共振、CT等診斷；⑦主要與癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)病變區(qū)別。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準者；②卒中后有偏癱癥狀，獨立步行5 m以上有明顯痙攣癥狀，步態(tài)異常，根據(jù)Holden步行功能分級確定為Ⅱ級以上者；③復發(fā)或首發(fā)中風，偏癱在同側者；④智力測評(MMSE)>21分的患者；⑤無感覺性失語及其他嚴重并發(fā)癥者；④患者及其監(jiān)護人對本研究意義及風險知情并自愿簽署協(xié)議書者。

3.2 排除病例標準

①有血液系統(tǒng)疾病、下肢潰瘍、嚴重心衰等疾病，不適合做透穴針刺和熏蒸者；②下肢關節(jié)、肌肉、韌帶攣縮僵化嚴重者。

4 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，控制危險因素，預防并發(fā)癥，根據(jù)實際情況給予對癥支持治療。治療組在對照組治療基礎上給予透穴針刺。主穴：外關穴透內(nèi)關穴，曲池穴透少海穴，合谷穴透勞宮穴，環(huán)跳穴透風市穴，陽陵泉穴透陰陵泉血，丘墟穴透照海穴，太沖穴透涌泉穴，患側昆侖穴透太溪穴，頭針運動區(qū)及百會穴。操作方法：囑患者取臥位，采用3.5寸26號毫針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號2270932)快速進針得氣，進行強刺激，針感傳至肢段后有抽動為佳，數(shù)次刺激不留針；頭針運動區(qū)選偏癱對側，沿頭皮平刺推，獲得頭皮麻脹感后快速捻針1 min；百會穴為健側，直刺0.2寸，根據(jù)患者耐受情況調節(jié)針感強度；以上2處在得針感后各留針30 min以上，每15 min捻針1次。聯(lián)合中藥熏洗，藥物組成：紅花、牛膝、獨活、木瓜、桂枝各15g，伸筋草、芍藥各30 g。操作方法：諸藥加水煮至500 mL，之后與500 mL水混合至1000 mL，打開治療儀有蒸汽后將溫度調為42 ℃，使用桶式熏洗，將膝關節(jié)上下位置暴露出來進行熏洗，其余部位覆蓋毛巾毯，30 min/次，1次/d。兩組均治療2個月后判定療效。

5 觀測指標及方法

觀測兩組治療前、后10 min步行(10 mWT)測驗結果、功能性步行能力量表(FAC)分值、Barthel(ADL)指數(shù)得分、生存質量測定簡式量表(WHOQOL-BREF)評估結果、“起立-步行”計時測試(TUGT)結果。①10 mWT測試方法：測試前患者在起點旁椅子上休息10 min，患者起立，計時器設定到10 min，按下計時器，患者盡自己體力往返直線行走，必要時可放慢速度和休息，記錄10 min所走距離。②步行功能(FAC)：采用6級評分，0～5級分別計0～5分。0級：不能或需要2人幫助。1級：需要1人連續(xù)扶持行走。2級：需要1人間斷扶持行走。3級：可自行行走，但需要他人監(jiān)督。4級：可獨自平地行走，但在上下坡、上下樓梯及不平地面上需他人幫扶。5級：能獨立完成平地、上下坡、上下樓梯等行走。③Barthel(ADL)指數(shù)：反映日常生活活動能力，包括進食、穿衣、入廁、轉移等10項，總分約低則障礙越明顯。④WHOQOL-BREF量表評分：共26個問題，前2個問題為自身生存質量及健康狀況主觀評估，后24個問題為社會關系、心理、生理、環(huán)境4個維度，每個問題為1～5分，評分根據(jù)維度的正負方向加減，總分100分。⑤“起立-行走”計時測試(TUGT)評分：評定測量“站起-走”的時間，根據(jù)測試中步態(tài)及可能摔倒的危險行給予評分，分值越高表明越嚴重。

6 療效判定標準

按照參考文獻[5]相關標準，根據(jù)肌力評估療效。治愈：肌力復常，能自理生活和工作。顯效：患肢肌力4級或提升3級。有效：肌力為3級或提升2級。無效：未達到以上標準。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組中風偏癱患者療效對比

8.2 兩組治療前、后步行功能對比

見表2。

組 別例數(shù)時間FAC/分10mWT/(v·m-1·s-1)TUGT/(t·s-1)治療組35治療前2．55±0．420．40±0．2334．15±9．23 治療后3．90±0．52??##0．82±0．28??#19．20±3．25??## 對照組35治療前2．48±0．520．41±0．1935．10±8．12 治療后3．01±0．31??0．65±0．32??24．52±2．98??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后日常活動能力及生活質量對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

西醫(yī)治療中風后偏癱方法多，例如理療、物理治療等，但多數(shù)手段伴有疼痛，且一些治療(水療、器械治療)需要大空間。近年來不斷有研究發(fā)現(xiàn)：針灸、中藥熏蒸等外治法能改善中風后偏癱患者肢體運功功能，效果顯著。

透穴針刺得氣快，能增強針感，平衡陰陽，在頑固性疾病中應用價值高。本研究中選取主穴搭配具有痛經(jīng)活絡、強筋健步的效果。頭針運動區(qū)和百會穴位于患者腦部，是中風后針刺治療常選穴位。針刺頭部腧穴得到較好生物電效應，經(jīng)容積導體作用將刺激傳導至大腦皮層，改善腦部病變，使休克狀態(tài)下或休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細胞興奮，改善腦局部血液循環(huán)和腦電活動。中藥熏蒸是常用中醫(yī)外治法，主要用于風濕疼痛、外感病、皮膚疾病[6]。張玉明等[7]研究發(fā)現(xiàn)：使用活血化瘀、溫經(jīng)通絡中藥方進行中藥熏洗治療，可促使Golgi健器官活化，抑制r纖維活性，加快局部血液循環(huán)，從而緩解患者肌肉痙攣癥狀，改善其運動功能。本研究結果顯示：治療后，與對照組對比，治療組FAC分值較高(P<0.01)，10 mWT測試步行速度較快(P<0.05)，TUGT測試“起立-行走”用時更短(P<0.01)?？偨Y原因為：①穴位透刺法溝通中風偏癱患者陰陽諸經(jīng)，雙相調節(jié)緩解步行時痙攣癥狀；②頭針運動區(qū)和百會穴改善了中風患者腦部病變和神經(jīng)組織興奮性，縮小了缺血面積，恢復血供，改善腦電活動；③熏洗充分利用藥性和熱刺激改善下肢功能。熏洗中藥方中芍藥散郁祛瘀；伸筋草舒筋活絡，祛風除濕，主治屈伸不利、關節(jié)酸痛；牛膝補腎強筋骨；獨活散寒止痛，主治風寒濕痹、少陰伏風頭痛。諸藥合用，共奏舒筋活絡、散郁祛瘀，強筋健骨之效。結合常規(guī)康復訓練，能更好改善患者運動能力，提高患者主觀健康感，改善生活質量[8]。

綜上，中藥熏洗配合透穴針刺能提高中風偏癱患者肌力和日常生活運動能力，改善步行功能和生活質量，療效好，值得推廣。

10 參考文獻

[1]唐友斌，秦黎虹.針灸康復優(yōu)化技術對偏癱患者生活活動能力指標的恢復情況研究[J].世界中醫(yī)藥，2014，18(2)：218-220.

[2]張璐，方劍喬.針灸對老年腦卒中后痙攣性偏癱患者肢體運動功能、日常生活活動能力的影響[J].中國老年學雜志，2017，37(17)：4222-4223.

[3]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1997，30(1)：6-8.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012：39-40.

[5]朱德軍，楊小瓊，袁婉麗，等.針灸聯(lián)合通絡扶正湯在老年缺血性腦卒中偏癱早期干預中的臨床療效[J].中國老年學雜志，2014，19(11)：2948-2950.

[6]趙冬娣，李有武，袁濤等.平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓25例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，23(8)：57-58，59.

[7]張玉明，張秀芳，張明，等.肩部強化訓練結合中藥熏蒸在改善腦卒中患者肩痛的療效觀察[J].中國康復，2017，32(2)：123-125.

[8]趙冬娣，李有武，袁濤，等.綜合療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓50例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(10)：30-32.