黃 云，林 輝，藍(lán)國(guó)輝(英德市中醫(yī)院心肺內(nèi)科，廣東 英德 513000)

老年痰熱型肺炎是因老年人群正氣虧虛，易感外邪，臟腑精氣受損，肺氣宣降無(wú)權(quán)，氣機(jī)郁結(jié)，化熱成痰，排痰不暢所導(dǎo)致的肺炎。老年人群呼吸系統(tǒng)功能顯著減弱，合并多種慢性疾病幾率上升[1]，故老年肺炎具有發(fā)病率高、死亡率高、發(fā)病隱匿、臨床特征不典型的特點(diǎn)，極易誤診或因治療不當(dāng)而延誤病情[2]。2016年1月—2017年10月，筆者采用清氣化痰湯聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年痰熱型肺炎45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇英德市中醫(yī)院就診的老年痰熱型肺炎患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男28例，女17例；年齡平均(65.58±3.21)歲；病程平均(8.21±1.01)月；單側(cè)病變32例，雙側(cè)病變13例；合并糖尿病2例，高血壓14例，冠心病6例。對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡平均(65.47±3.19)歲；病程平均(8.19±1.03)月；單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變14例；合并糖尿病3例，高血壓13例，冠心病5例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①臨床確診的痰熱型肺炎者；②60歲以上老年患者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他呼吸道疾病、危重癥者；②合并多種其他基礎(chǔ)性疾病，需要處理，且影響臨床療效觀察者；③未簽署知情同意書(shū)者。

3 治療方法

兩組均給予常規(guī)肺炎治療，包括大量飲水、休息、吸氧、排痰等，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予抗菌藥物治療。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索注射液(由長(zhǎng)春海悅藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H20163052，2 mL：15 mg)，15 mg/次，2次/d，靜脈注射。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服清氣化痰湯，藥物組成：陳皮15 g，杏仁15 g，枳實(shí)15 g，黃芩15 g，瓜蔞仁15 g，茯苓15 g，膽南星12 g，制半夏12 g，生姜2片。1劑/d ，水煎，分兩次口服。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①中醫(yī)證候評(píng)分：按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰質(zhì)、肺部體征、食欲不振按嚴(yán)重程度計(jì)為0～2分。②肺功能指標(biāo)：包括一秒用力呼吸容積(FEV1)、一秒率(FEV1%)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]制訂。優(yōu)：中醫(yī)證候積分降低≥80%。良：中醫(yī)癥候積分降低50%～<80%。中：中醫(yī)證候積分降低30%～<50%。差： 中醫(yī)證候積分降低<30%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.51，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組痰熱型肺炎患者療效對(duì)比

7.2 兩組治療后主要癥狀消失時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間痰壅消失時(shí)間氣喘消失時(shí)間 治療組456．02±1．03??5．20±1．03??4．58±1．06?? 對(duì)照組4512．41±1．749．14±1．208．03±1．40

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，**P<0.01

7.3 兩組治療后肺功能指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)FEV1/LFEV1% 治療組451．12±0．21??64．02±7．13?? 對(duì)照組450．54±0．1151．22±6．85

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，**P<0.01

8 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痰熱型肺炎的發(fā)病是由內(nèi)有痰濕、外感熱邪所致，屬“肺熱咳嗽”范疇[4]，具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)。西醫(yī)治療多采取抗生素方案，雖然消炎效果顯著，但患者病情易反復(fù)，且老年患者體質(zhì)虛弱，長(zhǎng)年抗生素治療耐藥性顯著，不良反應(yīng)大。中醫(yī)治療該病本著宣肺清熱、止咳化痰、清瀉里熱的宗旨，遵循辨證施治原則，取得了良好的臨床效果[5]。

肺熱咳嗽的發(fā)生是由氣郁痰結(jié)、生火內(nèi)熱所致[6]；痰壅阻于肺，黏稠不宜解，阻礙氣機(jī)調(diào)達(dá)，患者癥見(jiàn)氣逆惡心、煩躁不安、咳嗽痰多、氣喘痞悶等。清氣化痰湯為中醫(yī)治療痰熱咳嗽的傳統(tǒng)方劑，出自《醫(yī)方考》。方中膽南星為君藥，善于清熱化痰。瓜蔞仁、黃芩為臣藥，其中瓜蔞仁潤(rùn)腸通便，化熱痰從腸道排出；配以黃芩苦寒之品，化痰降火，散結(jié)導(dǎo)滯。佐藥陳皮、枳實(shí)具有下氣消痞、化痰散結(jié)之效。使藥為杏仁、茯苓、 制半夏，其中制半夏為辛溫之品，杏仁宣利肺氣，茯苓健脾滲濕。以生姜水煎服，以達(dá)開(kāi)痰之效。諸藥合用，清熱化痰，理氣降火，故諸癥得解。

本研究結(jié)果顯示：清氣化痰湯聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療老年痰熱型肺炎患者在各方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，特別在改善肺功能方面，中藥治療更加重視標(biāo)本兼治。方中行氣、理氣、宣肺功效藥物和清熱、化痰藥物相輔相成，從發(fā)病之根本改善肺功能下降情況，且中藥治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)調(diào)和，故更適用于老年體虛患者。

9 參考文獻(xiàn)

[1]楊秀云，楊中良，黃飛華，等.清氣化痰湯結(jié)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效和證候變化的 Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34(4)：860-863.

[2]龔時(shí)夏，尤建良.清氣化痰湯聯(lián)合化療對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌痰熱阻肺證患者CEA、CA125及 Cyfra 21-1水平的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12(12)：2935-2938.

[3]趙興，黃少祥，王瑞華，等.痰熱清在慢性阻塞性肺疾病患者肺炎支原體感染中的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6)：1403-1409.

[4]趙峻峰，劉文兵，祝驥，等.痰熱清注射液對(duì)重癥肺炎患者免疫功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(12)：2235-2244.

[5]陶芳.痰熱清注射液聯(lián)合抗生素對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(2)：159 -161.

[6]朱瑪，鄧長(zhǎng)國(guó)，王冬梅，等.痰熱清注射液聯(lián)合利奈唑胺治療老年肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30(8)：971-974.