李青，馮飛陽(yáng)，楊輝煌，胡林豪，陳英杰

（1.廈門市海滄醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361000；2.廈門市海滄區(qū)嵩嶼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

腦卒中是指由于腦部血管突然破例或因血管阻塞引起的急性神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病，WH0的研究表明，目前歐美等國(guó)家的腦卒中發(fā)病率在逐漸下降，而我國(guó)腦卒中的發(fā)病率在逐年攀升高于世界平均水平，流行病學(xué)調(diào)查表明，到2030年我國(guó)55歲以上的中老年人中會(huì)有3億人罹患此病，鑒于腦卒中是一個(gè)高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的一個(gè)疾病[1]，因此對(duì)腦卒中的預(yù)防刻不容緩，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“關(guān)口前移、重心下沉”的號(hào)召，按照2013年衛(wèi)生部的腦卒中篩查與防治項(xiàng)目針對(duì)廈門市海滄區(qū)嵩嶼街道社區(qū)40歲以上居民進(jìn)行了腦卒中危險(xiǎn)因素分析調(diào)查，旨在了解廈門市海滄區(qū)本土化的腦卒中高危人群分布情況，以制定針對(duì)海滄區(qū)本土化腦卒中的特異性干預(yù)方法以降低卒中的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取有一定代表性的且區(qū)域分布好的自2009年12月～2017年10月登記的海滄區(qū)嵩嶼街道社區(qū)為篩查點(diǎn)，該社區(qū)居民健康檔案較完善，方法采取整群抽樣，對(duì)社區(qū)內(nèi)40歲以上居民開展腦卒中高危人群篩查，選取對(duì)象：40歲以上人戶籍及常住人口，排除有精神障礙及其他嚴(yán)重身體疾患者，符合入選標(biāo)準(zhǔn)1 709人，其中男825人，女884人，年齡45～80歲。

1.2 研究?jī)?nèi)容與方法 所有篩查對(duì)象需要完善血壓、身高、體重、BMI指數(shù)及血糖、血脂等化驗(yàn)檢查，這是與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)初篩要求相一致的。

1.3 臨床資料采集和整理 篩查表具體評(píng)估項(xiàng)目：①高血壓病史（≥140/90 mmHg）或正在服用降壓藥；②血脂異常；③糖尿?。虎荏w質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥26 kg/m2；⑤心房纖顫或心臟瓣膜??；⑥缺乏運(yùn)動(dòng)或體育鍛煉（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每次≥30 min，每周鍛煉≥3次，持續(xù)時(shí)間1年；⑦吸煙；⑧有腦卒中家族史。既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史者或具有≥3項(xiàng)上述危險(xiǎn)因素，是為腦卒中高危人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線情況 本次研究共調(diào)查1 709人，男825人，女884人，年齡40～82歲；40～50歲422人，50～60歲582人，60～70歲534人，70歲以上171人，男性平均年齡（57.3±8.49）歲，女性平均年齡（57.4±8.52）歲，男女平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.391，P＞0.05）。

2.2 不同性別腦卒中危險(xiǎn)程度比較，見表1。

表1 不同性別腦卒中危險(xiǎn)程度比較[n（%）]

2.3 不同性別腦卒中危險(xiǎn)因素比較，見表2。

表2 不同性別腦卒中危險(xiǎn)因素比較[n（%）]

2.4 腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素在總?cè)巳褐械臋z出情況及順位，見表3。

表3 腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素在總?cè)巳褐械臋z出情況及順位

3 討論

本研究采用橫斷面調(diào)查研究的方法，研究對(duì)象為整群抽取的廈門市海滄區(qū)嵩嶼街道社40歲以上常住人口及戶籍人口，樣本具有較好的代表性。我國(guó)腦血管病的患病情況和歐美國(guó)家不同，腦卒中患者已經(jīng)超過(guò)700萬(wàn)[2]，現(xiàn)在仍然逐年攀升，廈門作為沿海城市，慢性病的防控取得了可喜的成績(jī)，廈門市衛(wèi)計(jì)委高度重視腦卒中的防控，指示要對(duì)腦卒中高危風(fēng)險(xiǎn)因素篩查重視并進(jìn)行了部署，本研究入選1 709人，篩查出腦卒中高危個(gè)體249人（14.6%），說(shuō)明該社區(qū)人群具有較高的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)該社區(qū)的人群進(jìn)行廣泛的腦卒中防治宣傳教育，提高自我保健意識(shí)迫在眉睫。

該研究顯示男性中，高危占17.1%，女性中，高危占12.2%，男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），結(jié)果說(shuō)明該社區(qū)男性人群是腦卒中高發(fā)人群，男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，這與文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)男性腦卒中患病率明顯高于女性相一致[3]，原因可能與男性的社會(huì)壓力、生活習(xí)慣和女性不同有關(guān)，今后要重視對(duì)男性人群宣傳腦卒中的健康危害，提高男性自我保健意識(shí)有重要意義。

本研究對(duì)男女腦卒中危險(xiǎn)因素比較中發(fā)現(xiàn)男女之間存在著差別，男性的主要危險(xiǎn)因素是吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)，女性的主要危險(xiǎn)因素是高脂血癥，這可能與男女的生活習(xí)慣不同有關(guān)，因此要把社區(qū)作為腦卒中的重要防控陣地，對(duì)男性要加強(qiáng)戒煙教育，吸煙與腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)，戒煙要列為該社區(qū)腦卒中防控的重要內(nèi)容，鼓勵(lì)男性多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)及其他有益于身體的活動(dòng)，如健步走、慢跑、爬山等運(yùn)動(dòng)，對(duì)女性要進(jìn)行改變飲食習(xí)慣，多吃蔬菜瓜果等合理膳食搭配等教育。

國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，高血壓是腦血管病的首位危險(xiǎn)因素，其次為吸煙、高血脂、酗酒等[4]。而對(duì)嵩嶼社區(qū)調(diào)查顯示，嵩嶼社區(qū)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)因素依次為缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓超重、吸煙、糖尿病、高脂血癥、房顫/心臟瓣膜病 、腦卒中家族史，其中缺乏運(yùn)動(dòng)成為嵩嶼社區(qū)人群腦卒中首位風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能與該社區(qū)入選人群平均年齡偏大57歲，人群日常缺乏體育鍛煉和活動(dòng)有關(guān)，今后要繼續(xù)加強(qiáng)體育鍛煉這方面的宣傳教育，其次高血壓是該社區(qū)的第二位危險(xiǎn)因素，要加強(qiáng)對(duì)該社區(qū)人群的血壓管理，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。超重是該社區(qū)的第3位危險(xiǎn)因素，超重可因?yàn)榛顒?dòng)少或升高血壓等因素影響腦卒中的發(fā)生[5]。

過(guò)去閩南人生活簡(jiǎn)樸，吃得少，體力活動(dòng)多，現(xiàn)在生活富裕了，吃的多，吃得好，少運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的原因，因此要倡導(dǎo)合理飲食及加強(qiáng)體育鍛煉，控制體質(zhì)量。

腦卒中分不可干預(yù)和可干預(yù)性兩類危險(xiǎn)因素，腦卒中的預(yù)防主要是降低可干預(yù)性危險(xiǎn)因素（高血壓、超重、吸煙、糖尿病、高脂血癥、房顫/心臟瓣膜病、缺乏運(yùn)動(dòng)等）,有效預(yù)防腦血管病的發(fā)生及復(fù)發(fā)最主要的是要有效控制那些可干預(yù)的腦卒中的危險(xiǎn)因素。

總之，海滄區(qū)嵩嶼街道社區(qū)腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素整體水平較高；男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性；缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓病、超重或肥胖為影響該社區(qū)居民腦卒中發(fā)病的前三位主要危險(xiǎn)因素。以后的社區(qū)腦卒中防治及慢性病管理工作中，對(duì)社區(qū)腦卒中高危人群進(jìn)行強(qiáng)化管理，開展腦卒中健康教育及社區(qū)防治干預(yù)，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，做好腦卒中的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防工作，本研究也將繼續(xù)探索為社區(qū)腦卒中的防治提供依據(jù)。腦卒中的防控任重而道遠(yuǎn)。