亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        角膜接觸鏡在胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植手術(shù)中的應(yīng)用

        2018-07-28 07:18:06劉志芳黃金土施光明
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年20期
        關(guān)鍵詞:翼狀胬肉結(jié)膜

        劉志芳,黃金土,施光明

        (丹陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科,江蘇 丹陽(yáng) 212300)

        翼狀胬肉是瞼裂處球結(jié)膜肥厚增生,向角膜表面生長(zhǎng)的結(jié)膜贅生組織,是眼科門診常見(jiàn)病,該病一般好發(fā)于35歲以上人群。胬肉較大時(shí)不僅影響患者的美觀,甚至?xí)坷悄ぎa(chǎn)生散光導(dǎo)致患者視力下降。大的翼狀胬肉甚至?xí)绊懷矍蜻\(yùn)動(dòng)。目前對(duì)較大的翼狀胬肉主要采用手術(shù)切除,完全清除胬肉組織防止復(fù)發(fā)[1]。因單純行胬肉切除復(fù)發(fā)率高,該術(shù)式目前臨床基本淘汰,目前臨床多采用聯(lián)合手術(shù)以降低復(fù)發(fā)率。本科門診現(xiàn)常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合手術(shù)方式為胬肉切除加自體球結(jié)膜瓣移植或角膜緣干細(xì)胞移植,植片用10-0縫線間斷縫合固定。但是術(shù)后患者疼痛、異物感明顯,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。有文章報(bào)道,繃帶鏡在臨床應(yīng)用于角膜上皮損傷起到了阻隔作用、保護(hù)角膜的作用,減輕患者癥狀,促進(jìn)角膜修復(fù)。我們受到啟發(fā),嘗試在胬肉聯(lián)合術(shù)后即佩戴角膜接觸鏡以緩解患者不適癥狀、加快角膜修復(fù),均起到了明顯的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 翼狀胬肉患者46例(52眼),男18例(20眼),女28例(32眼),年齡33~76歲,平均54.8歲。所有患者胬肉已侵入角膜緣內(nèi)均≥3 mm。術(shù)前常規(guī)檢查患眼無(wú)急性感染,術(shù)前常規(guī)滴0.5%左氧氟沙星眼液(日本參天制藥)3次/d,3 d。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組23例26眼,對(duì)照組23例26眼。

        1.2 方法 所有手術(shù)均由同一高年資醫(yī)師在蔡司顯微鏡下單獨(dú)熟練完成。術(shù)前5 min用0.4%倍諾喜滴眼液(日本參天制藥)表麻2次,2%利多卡因于胬肉體部邊緣進(jìn)針行浸潤(rùn)麻醉。在顯微鏡下于胬肉頸部中央處剪開(kāi)球結(jié)膜并向上下方擴(kuò)展至胬肉兩側(cè),分離鼻側(cè)結(jié)膜及下方筋膜組織,剪除胬肉體部至半月皺襞前胬肉及下方纖維組織,反向撕除頭部胬肉及下方組織。尖刀片將鞏膜緣、角膜表面殘留組織清除干凈,避免損傷內(nèi)直肌。暴露區(qū)域鞏膜表面燒灼止血。于同眼顳上方結(jié)膜下注射麻藥0.5 ml,將球結(jié)膜與其下方的筋膜分開(kāi),取稍大于缺損區(qū)域結(jié)膜瓣移植片,將移植片平鋪于受區(qū)鞏膜表面,上皮面向上,4個(gè)角用10-0尼龍線帶角鞏膜淺層間斷縫合固定植片于相應(yīng)的缺損區(qū)。取材區(qū)可不予處理,自行修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后佩戴角膜接觸鏡(Bausch&lomb Pure-Vision水分含量比36%,鏡片直徑14 mm,鏡片基弧8.6 mm,連續(xù)配戴型),術(shù)眼勿需紗布加壓包扎,術(shù)后處置:術(shù)后第1、3、5天復(fù)診,第5天取出角膜接觸鏡,術(shù)后用左氧氟沙星眼水、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液交替滴眼,4次/d維持4周,氟米龍眼水4次/d,1周后逐步減量滴用,術(shù)后1周左右拆除移植片縫線。對(duì)照組術(shù)后結(jié)膜囊涂典必舒眼膏,術(shù)后一天紗布加壓包扎,一天后去除遮蓋,術(shù)后滴眼藥水同實(shí)驗(yàn)組。所有患者術(shù)后5 d內(nèi)均禁止搓揉術(shù)眼,防止影響檢查結(jié)果。每次復(fù)診時(shí)均詳細(xì)詢問(wèn)患者角膜刺激癥狀的程度并記錄,角膜熒光素染色檢查并記錄角膜上皮修復(fù)情況。角膜刺激癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照趙家良等[2]的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

        表1 角膜刺激癥狀評(píng)分參照表

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究,并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        表2 角膜刺激癥狀

        表2 角膜刺激癥狀

        第5 d 0.10±0.32 0.25±0.48項(xiàng)目角膜刺激癥狀組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組第1 d 0.82±0.36 2.72±0.75第3 d 0.52±0.50 1.76±0.76

        2.2 角膜上皮愈合情況 術(shù)后1 d,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),而術(shù)后第3 d、第5 d相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后5 d,兩組角膜上皮都愈合,未見(jiàn)感染、植片移位及愈合不良等情況,見(jiàn)表3。

        表3 角膜上皮愈合情況(眼)

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥 隨訪觀察3~6個(gè)月,未見(jiàn)感染、植片移位及愈合不良、復(fù)發(fā)及結(jié)膜下囊腫等并發(fā)癥。

        3 討論

        翼狀胬肉是眼科門診常見(jiàn)的眼表疾病,目前手術(shù)切除是治療的有效方法。單純切除與聯(lián)合手術(shù)比較后,發(fā)現(xiàn)單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。我們采用的胬肉切除加自體球結(jié)膜瓣移植可明顯降低復(fù)發(fā)率,但由于術(shù)后形成的角膜上皮缺損區(qū)使三叉神經(jīng)末梢和局部鞏膜暴露,患者主訴術(shù)后術(shù)眼有不同程度的霧視感、畏光、眼痛、異物感、流淚等眼部刺激癥狀,使患者術(shù)后的舒適度明顯降低,給工作及日常生活帶來(lái)不便[4]。

        持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡,可明顯緩解眼表角膜疾病引起的刺痛等不適癥狀,且可保護(hù)角膜及促進(jìn)角膜上皮的愈合,已在歐美國(guó)家被廣泛應(yīng)用[5]。但國(guó)內(nèi)并未廣泛應(yīng)用于臨床,特別是在基層醫(yī)院。我們所采用的角膜接觸鏡為博士倫純視,目前常用于:LASIK/LASEK/飛秒激光術(shù)后,以及嚴(yán)重干眼,角膜小的穿通傷等患者。有學(xué)者[6]研究顯示治療性軟性角膜接觸鏡能加速翼狀胬肉術(shù)后角膜創(chuàng)面的修復(fù),有效緩解患者的眼部刺激癥狀。我們?cè)阪廊馇谐幼泽w球結(jié)膜瓣移植手術(shù)后加用親水性軟性角膜接觸鏡置于眼球表面,研究結(jié)果顯示,角膜刺激癥狀評(píng)分:術(shù)后1 d(0.82±0.36);術(shù)后3 d(0.52±0.50);術(shù)后5 d(0.10±0.32),都屬于輕度角膜刺激癥狀,隨時(shí)間延長(zhǎng)癥狀減輕。因?yàn)榻悄な侨梭w中最敏感的區(qū)域,有豐富的來(lái)自于三叉神經(jīng)的神經(jīng)末梢。該角膜接觸鏡的應(yīng)用使胬肉手術(shù)中受損傷的角膜避免了角膜三叉神經(jīng)感覺(jué)支的暴露,發(fā)揮了屏障保護(hù)作用[7];角膜上皮愈合情況:術(shù)后1 d,愈合率78.3%;術(shù)后3 d,愈合率100%,大大加速了角膜上皮損傷的修復(fù)。且術(shù)后無(wú)1例發(fā)生角膜感染。另外我們采用的角膜接觸鏡為月拋式,可連續(xù)配戴3周,胬肉術(shù)后,患者佩戴角膜接觸鏡后,術(shù)后不需遮蓋術(shù)眼,可以早期應(yīng)用滴眼液,方便患者活動(dòng),特別是獨(dú)眼患者和雙眼同時(shí)手術(shù)患者,也便于臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后觀察。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)胬肉手術(shù)5 d后角膜刺激癥狀就基本不明顯,所以在手術(shù)5 d后取出角膜接觸鏡。

        角膜接觸鏡可以有效緩解胬肉手術(shù)患者角膜刺激癥狀并促進(jìn)角膜愈合。它能夠明顯提高胬肉手術(shù)患者術(shù)后的舒適度,且費(fèi)用低,一般患者都能接受,具有臨床應(yīng)用價(jià)值,風(fēng)險(xiǎn)小,易于推廣。

        猜你喜歡
        翼狀胬肉結(jié)膜
        繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉逆行撕除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用
        球結(jié)膜下注射慶大霉素致視網(wǎng)膜損傷1例
        探究翼狀胬肉的中醫(yī)治療方法
        原發(fā)性與復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異
        眼睛長(zhǎng)胬肉要不要治
        中老年健康(2016年9期)2016-11-18 15:51:15
        球結(jié)膜下異物一例病例討論
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:42:53
        如何防治眼瞼結(jié)膜結(jié)石復(fù)發(fā)?
        翼狀胬肉自體干細(xì)胞移植術(shù)后口服中藥治療60例臨床觀察
        結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合鞏膜固定術(shù)治療結(jié)膜松弛癥的臨床療效分析
        冲田杏梨av天堂一区二区三区| 亚洲av无码一区二区二三区| 国产精品久久国产精品99gif| 久久国产精品男人的天堂av| 精品亚洲一区中文字幕精品| 超碰97人人射妻| 亚洲熟伦熟女新五十路熟妇| 日韩亚洲国产av自拍| 国产精品自拍网站在线| 久久午夜福利电影| 国产成人精品一区二区三区免费| 亚洲一区二区婷婷久久| 久久亚洲宅男天堂网址| 亚洲成a∨人片在线观看无码| 欧美日韩不卡合集视频| 精品中文字幕制服中文| 人妻秘书被社长浓厚接吻| 中文字幕免费在线观看动作大片 | 91久久精品一二三区蜜桃| 久久亚洲精品国产av| 亚洲熟妇久久国产精品| av中文字幕综合在线| 91在线观看国产自拍| 国产激情视频免费在线观看 | 久久精品国产第一区二区三区| 人妻无码AⅤ不卡中文字幕| 青青草视频在线播放观看| 国产精品无码无卡无需播放器| 狠狠躁夜夜躁人人爽天天天天97| 美女黄频视频免费国产大全| 偷拍综合在线视频二区日韩| 国产一区二区三区四区五区加勒比| 亚洲午夜精品a区| 日韩男女av中文字幕| 国产成人亚洲精品无码青| 中文亚洲av片在线观看不卡| 亚洲国产av剧一区二区三区| 国产自拍偷拍精品视频在线观看| 久久精品免视看国产成人| 国产91在线精品福利| 日本不卡视频一区二区|