劉志芳，黃金土，施光明

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院眼科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

翼狀胬肉是瞼裂處球結(jié)膜肥厚增生，向角膜表面生長(zhǎng)的結(jié)膜贅生組織，是眼科門診常見(jiàn)病，該病一般好發(fā)于35歲以上人群。胬肉較大時(shí)不僅影響患者的美觀，甚至?xí)坷悄ぎa(chǎn)生散光導(dǎo)致患者視力下降。大的翼狀胬肉甚至?xí)绊懷矍蜻\(yùn)動(dòng)。目前對(duì)較大的翼狀胬肉主要采用手術(shù)切除，完全清除胬肉組織防止復(fù)發(fā)[1]。因單純行胬肉切除復(fù)發(fā)率高，該術(shù)式目前臨床基本淘汰，目前臨床多采用聯(lián)合手術(shù)以降低復(fù)發(fā)率。本科門診現(xiàn)常規(guī)應(yīng)用的聯(lián)合手術(shù)方式為胬肉切除加自體球結(jié)膜瓣移植或角膜緣干細(xì)胞移植，植片用10-0縫線間斷縫合固定。但是術(shù)后患者疼痛、異物感明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。有文章報(bào)道，繃帶鏡在臨床應(yīng)用于角膜上皮損傷起到了阻隔作用、保護(hù)角膜的作用，減輕患者癥狀，促進(jìn)角膜修復(fù)。我們受到啟發(fā)，嘗試在胬肉聯(lián)合術(shù)后即佩戴角膜接觸鏡以緩解患者不適癥狀、加快角膜修復(fù)，均起到了明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 翼狀胬肉患者46例（52眼），男18例（20眼），女28例（32眼），年齡33～76歲，平均54.8歲。所有患者胬肉已侵入角膜緣內(nèi)均≥3 mm。術(shù)前常規(guī)檢查患眼無(wú)急性感染，術(shù)前常規(guī)滴0.5%左氧氟沙星眼液（日本參天制藥）3次/d，3 d。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組23例26眼，對(duì)照組23例26眼。

1.2 方法 所有手術(shù)均由同一高年資醫(yī)師在蔡司顯微鏡下單獨(dú)熟練完成。術(shù)前5 min用0.4%倍諾喜滴眼液（日本參天制藥）表麻2次，2%利多卡因于胬肉體部邊緣進(jìn)針行浸潤(rùn)麻醉。在顯微鏡下于胬肉頸部中央處剪開(kāi)球結(jié)膜并向上下方擴(kuò)展至胬肉兩側(cè)，分離鼻側(cè)結(jié)膜及下方筋膜組織，剪除胬肉體部至半月皺襞前胬肉及下方纖維組織，反向撕除頭部胬肉及下方組織。尖刀片將鞏膜緣、角膜表面殘留組織清除干凈，避免損傷內(nèi)直肌。暴露區(qū)域鞏膜表面燒灼止血。于同眼顳上方結(jié)膜下注射麻藥0.5 ml，將球結(jié)膜與其下方的筋膜分開(kāi)，取稍大于缺損區(qū)域結(jié)膜瓣移植片，將移植片平鋪于受區(qū)鞏膜表面，上皮面向上，4個(gè)角用10-0尼龍線帶角鞏膜淺層間斷縫合固定植片于相應(yīng)的缺損區(qū)。取材區(qū)可不予處理，自行修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后佩戴角膜接觸鏡（Bausch&lomb Pure-Vision水分含量比36%，鏡片直徑14 mm，鏡片基弧8.6 mm，連續(xù)配戴型），術(shù)眼勿需紗布加壓包扎，術(shù)后處置：術(shù)后第1、3、5天復(fù)診，第5天取出角膜接觸鏡，術(shù)后用左氧氟沙星眼水、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液交替滴眼，4次/d維持4周，氟米龍眼水4次/d，1周后逐步減量滴用，術(shù)后1周左右拆除移植片縫線。對(duì)照組術(shù)后結(jié)膜囊涂典必舒眼膏，術(shù)后一天紗布加壓包扎，一天后去除遮蓋，術(shù)后滴眼藥水同實(shí)驗(yàn)組。所有患者術(shù)后5 d內(nèi)均禁止搓揉術(shù)眼，防止影響檢查結(jié)果。每次復(fù)診時(shí)均詳細(xì)詢問(wèn)患者角膜刺激癥狀的程度并記錄，角膜熒光素染色檢查并記錄角膜上皮修復(fù)情況。角膜刺激癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照趙家良等[2]的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 角膜刺激癥狀評(píng)分參照表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 角膜刺激癥狀

表2 角膜刺激癥狀

第5 d 0.10±0.32 0.25±0.48項(xiàng)目角膜刺激癥狀組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組第1 d 0.82±0.36 2.72±0.75第3 d 0.52±0.50 1.76±0.76

2.2 角膜上皮愈合情況 術(shù)后1 d，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而術(shù)后第3 d、第5 d相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后5 d，兩組角膜上皮都愈合，未見(jiàn)感染、植片移位及愈合不良等情況，見(jiàn)表3。

表3 角膜上皮愈合情況（眼）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 隨訪觀察3～6個(gè)月，未見(jiàn)感染、植片移位及愈合不良、復(fù)發(fā)及結(jié)膜下囊腫等并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是眼科門診常見(jiàn)的眼表疾病，目前手術(shù)切除是治療的有效方法。單純切除與聯(lián)合手術(shù)比較后，發(fā)現(xiàn)單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高［3］。我們采用的胬肉切除加自體球結(jié)膜瓣移植可明顯降低復(fù)發(fā)率，但由于術(shù)后形成的角膜上皮缺損區(qū)使三叉神經(jīng)末梢和局部鞏膜暴露，患者主訴術(shù)后術(shù)眼有不同程度的霧視感、畏光、眼痛、異物感、流淚等眼部刺激癥狀，使患者術(shù)后的舒適度明顯降低，給工作及日常生活帶來(lái)不便[4]。

持續(xù)配戴軟性角膜接觸鏡，可明顯緩解眼表角膜疾病引起的刺痛等不適癥狀，且可保護(hù)角膜及促進(jìn)角膜上皮的愈合，已在歐美國(guó)家被廣泛應(yīng)用[5]。但國(guó)內(nèi)并未廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在基層醫(yī)院。我們所采用的角膜接觸鏡為博士倫純視，目前常用于：LASIK/LASEK/飛秒激光術(shù)后，以及嚴(yán)重干眼，角膜小的穿通傷等患者。有學(xué)者[6]研究顯示治療性軟性角膜接觸鏡能加速翼狀胬肉術(shù)后角膜創(chuàng)面的修復(fù)，有效緩解患者的眼部刺激癥狀。我們?cè)阪廊馇谐幼泽w球結(jié)膜瓣移植手術(shù)后加用親水性軟性角膜接觸鏡置于眼球表面，研究結(jié)果顯示，角膜刺激癥狀評(píng)分：術(shù)后1 d（0.82±0.36）；術(shù)后3 d（0.52±0.50）；術(shù)后5 d（0.10±0.32），都屬于輕度角膜刺激癥狀，隨時(shí)間延長(zhǎng)癥狀減輕。因?yàn)榻悄な侨梭w中最敏感的區(qū)域，有豐富的來(lái)自于三叉神經(jīng)的神經(jīng)末梢。該角膜接觸鏡的應(yīng)用使胬肉手術(shù)中受損傷的角膜避免了角膜三叉神經(jīng)感覺(jué)支的暴露，發(fā)揮了屏障保護(hù)作用[7]；角膜上皮愈合情況：術(shù)后1 d，愈合率78.3%；術(shù)后3 d，愈合率100%，大大加速了角膜上皮損傷的修復(fù)。且術(shù)后無(wú)1例發(fā)生角膜感染。另外我們采用的角膜接觸鏡為月拋式，可連續(xù)配戴3周，胬肉術(shù)后，患者佩戴角膜接觸鏡后，術(shù)后不需遮蓋術(shù)眼，可以早期應(yīng)用滴眼液，方便患者活動(dòng)，特別是獨(dú)眼患者和雙眼同時(shí)手術(shù)患者，也便于臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后觀察。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)胬肉手術(shù)5 d后角膜刺激癥狀就基本不明顯，所以在手術(shù)5 d后取出角膜接觸鏡。

角膜接觸鏡可以有效緩解胬肉手術(shù)患者角膜刺激癥狀并促進(jìn)角膜愈合。它能夠明顯提高胬肉手術(shù)患者術(shù)后的舒適度，且費(fèi)用低，一般患者都能接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，風(fēng)險(xiǎn)小，易于推廣。